postheadericon Доктор советует, консультирует, информирует

Консультация для воспитателей

Организация питания в ДОУ

ЭТИКЕТ-это та его часть, которая связана с поведением детей за столом и воспитанием навыков культуры еды.
Каким же правилам этикета мы обучаем детей в саду?

1.Как сидеть за столом, как вести застольную беседу и что нельзя делать за столом.
Перед каждым приемом пищи дети умываются, приводят в порядок нос, волосы, одежду. Ребенок должен правильно сидеть за столом: нижняя часть спины должна быть прижата к спинке стула, ступни ног полностью касаться пола, между подачей блюд правую руку следует держать на коленях, а запястье левой руки на столе. Нельзя сидеть с перекрещенными ногами, качаться на стуле, сидеть развалясь, перегибаться через спину рядом сидящего, отодвигать стул всем весом своего тела, барабанить по столу пальцами, ставить на стол локти.
ЗАСТОЛЬНАЯ БЕСЕДА ОБЯЗАТЕЛЬНА.
При застольном разговоре дети должны усвоить всего два правила:
1. не вступать в разговор, пока не закончил говорящий,
2. не говорить пока во рту пища.
Одним из условий, необходимых для создания благоприятной обстановки во время еды, является правильное поведение взрослых и детей во время питания.
Взрослые (младший воспитатель и педагог) разговаривают друг с другом спокойным, тихим голосом только о делах, связанных с питанием детей (уместно поговорить о пище, которую едят дети: из каких продуктов она состоит, откуда эти продукты появились). Не следует делать замечания всем детям сразу. Не следует торопить детей словами: «ешь скорее», «доедай скорее», лучше своевременно подать пищу и тем самым добиваться, чтобы дети не задерживались за столом. Постепенно воспитанники привыкают есть культурно. Если двое детей заняты разговором между собой, не реагируют на остальных, то следует сделать им замечание. Каждый ребенок, подходя к столу, должен пожелать сидящим приятного аппетита, а те в ответ поблагодарить. Выходя из-за стола, ребенок желает оставшимся приятного аппетита еще раз или всего доброго!
«Спасибо» он говорит всякий раз, когда ему подают еду, убирают посуду и т.п.
2.Как пользоваться столовыми приборами, салфетками, держать чашку.
Ложку держать в правой руке, подносить ко рту широкой стороной, ближе к зауженному краю, содержимое медленно выливают в рот; вилку можно держать и в правой, и в левой руке: в правой – когда стол сервирован только вилкой, в левой – когда вилкой и ножом. На тарелку столовые приборы кладутся только тогда, когда в них нет более необходимости. Чайная ложка подается к компоту, чаю, если есть что в нем размешивать. Начиная со второй половины года во 2 младшей группе приучать детей пользоваться вилкой, в средней группе — пользоваться ножом. Салаты есть с помощью ножа и вилки, поддевая порцию, держать вилку зубцами вверх, а ножом подгребать и слегка поджимать Остатки супа доедать, наклонив тарелку от себя. Ложку оставлять в тарелке. Многие ребята имеют дурную привычку вылавливать из супа кусочки капусты, лука. Необходимо объяснять им, что повар присылает нам из кухни только то, что можно есть, в тарелках всё съедобно. Необходимо приучать есть гущу вместе с жидкостью. Второе блюдо с гарниром и без нужно есть с помощью ножа и вилки: курицу, рыбу, сосиску, суфле. Учить детей отделять ребром вилки по кусочку и съедать его, взяв на вилку, а не разрезать сразу всю полученную порцию. Полностью разрезать порцию надо только малышам, которые сами с этим на справляются. Учим детей есть котлету, мясо, рыбу одновременно с гарниром: кусочек котлеты, мяса или рыбы и много гарнира. Сосиски, сардельки в младшей группе подавать в разрезанном виде, с 4 до 7 лет дети разрезают их сами. Также подавать в разрезанном виде огурцы и помидоры. Если не разрезать, дети берут их руками; макароны, картофельное пюре, омлет, котлету – только вилкой; блины, оладьи, арбуз – вилкой и ножом; ягоды в компоте – чайной ложкой, косточку отделяют во рту, сплевывают в руку и кладут на блюдце, ложку в стакане не оставляют; хлеб не откусывают, а отламывают руками, суп с хлебом можно есть, держа хлеб в левой руке и откусывая прямо от куска, правильнее положить его слева на тарелочку или салфетку и есть, отламывая по небольшому кусочку. Хлеб надо класть на середину стола в хлебницы, нарезав его на небольшие куски (20—25 г). Брать хлеб из общей хлебницы учить детей указательным и большим пальцами, так же держать его и во время еды, а не в кулаке. Руку с хлебом всегда держать над столом, а не опускать вниз. Пирожки, ватрушки, печенье, пряники ставить на середину каждого стола в общих тарелках или хлебницах. Учить детей брать, не выбирая, тот пирожок, печенье, что лежит ближе к ним, пирожки, печенье, пряники дети едят, держа их в рук, чай пьют как обычно)
1. Бумажной салфеткой дети должны пользоваться по мере необходимости. Ее следует приложить к губам, затем, сжав в комочек, положить на использованную тарелку или, если пища не доедена, рядом с тарелкой. Бумажной салфеткой пользуются только один раз, при необходимости берут другую.
2. Чашку с ручкой берут указательным пальцем, который просовывается в ручку, сверху накладывают большой палец, а под ручку помещают средний – для обеспечения устойчивости. Безымянный палец и мизинец прижимают к ладони.
3. Бокал без ручки, стакан берут ниже к донышку.

СЕРВИРОВКА СТОЛА В ДЕТСКОМ САДУ
В группах раннего возраста продукты выдаются порционно. На хлебницы выкладывается хлеб к каждой смене блюд. Первое блюдо подаётся каждому ребёнку отдельно, по мере съедания первого подаётся второе.
— Не позволяйте ребёнку раннего возраста играть за столом с едой, не разрешайте ее выкладывать на стол и лезть руками в тарелку. Не развлекайте его, в надежде, что он больше съест.
— Проводите перед едой каждый день один и тот же ритуал. Организовать мытьё рук, надеть нагрудник и только после этого усадить его за стол.
— После еды не выпускайте малыша из-за стола сразу. Ребенок не должен уходить чумазым. Покажите ему, как нужно пользоваться салфетками — они всегда должны быть на столе.
— Вытирайте ими ротик и ручки ребенка после еды. Так вы приучите его к аккуратности за столом.
В дошкольных группах стол сервируется так:
ЗАВТРАК — на середину ставят хлебницу с хлебом, тарелку с порционным маслом, салфетницу, блюдца. Затем раскладывают вилки, ножи и ложки (в зависимости от блюда). Вилка — с левой стороны, нож — справа, ложка параллельно краю стола. Питье наливает взрослый, когда съедено основное блюдо и убрана тарелка. Чай или кофе обслуживающий персонал разливает на отдельном столике и по мере надобности подносит детям. Это необходимо, чтобы питье не остывало раньше времени.
Основное блюдо подают ребенку только тогда, когда он сядет за стол. Заранее блюда не раскладывают, за исключением тех, которые едят холодными. Тарелки складывают друг на друга и оставляют на краю стола.
ОБЕД — стол сервируют так же, но компот разливают заранее, рядом с ножом кладут столовую ложку. Дежурные разносят тарелки с салатом, воспитатель приглашает детей за столы. По мере съедания детьми салата, младший воспитатель разливает суп, разносить помогает воспитатель. Дежурные к этому процессу не допускаются. Категорически запрещается оставлять использованную посуду, во время обеда необходимо приучать детей не отставлять на середину стола грязную тарелку: это загромождает стол и создаёт некрасивый вид. Их тут же убирают младший воспитатель и дежурные дети. Второе блюдо подают по мере съедания первого, помогает разносить воспитатель и младший воспитатель. Тарелки после второго складываются одна в одну на краю стола, дежурные их убирают, так как стол всегда должен выглядеть опрятно.
ПОЛДНИК — стол сервируют так же, как и к завтраку. Не подается только масло.
УЖИН – стол сервируют также, как и к завтраку, кроме масла.

Другое важное требование, предъявляемое к персоналу и педагогам, – не создавать своими действиями и словами напряженную обстановку, когда едят дети. Взрослые должны помнить постоянно о том, что дети только вступили в этот мир и многого еще не умеют. Приучая их к хорошим манерам, следует снисходительно относиться к промахам, не порицать и не торопить. Манерам нужно обучать непринужденно, спокойно и лучше всего собственным примером, приходя на помощь всякий раз, когда ребенок испытывает затруднения. И, наконец, третье требование касается принуждения ребенка во время еды.

В ГРУППЕ РАННЕГО ВОЗРАСТА:
Сервировка стола должна быть такой, чтобы она вызывала у малышей пусть неосознанное желание быть аккуратными. На столах — скатерти, а лучше под каждый столовый прибор — салфетку, чистую, нарядную на вид. Эстетическое оформление стола — цветы, и, конечно, гигиенические салфетки. Красиво и правильно разложенные столовые приборы (ложки, вилки), порционированный хлеб в хлебнице.

Для каждого ребёнка должна быть приготовлена салфетка, такая же красивая, как и на столе. Малыш сам расправляет и заправляет её, пользуется ею после еды. Благодаря этому мы сразу решаем несколько задач:

• знакомим с правилами поведения за столом,
• развиваем мускулатуру рук, особенно кисти,
• «настраиваем» организм на еду,
• побуждаем малыша к аккуратности.
Пользуясь салфеткой, ребёнок усваивает, что надо есть аккуратно, из-за стола встать с чистыми руками и лицом, а значит, экономится одна процедура мытья рук и лица.

Полоскание рта процедура новая и не такая уж и лёгкая, и педагог должен принимать в ней участие, показывая и рассказывая малышам, что и как нужно делать.

II МЛАДШАЯ ГРУППА
Достигнув трёхлетнего возраста дети уже умеют и знают:
• наименования и назначение основных столовых приборов, блюд;
• элементы сервировки стола;
• отчасти, как подготовиться к еде (вымыть руки, привести себя в порядок), что сделать после еды (поблагодарить прополоскать рот)

Умеют:

• пользоваться ложками и вилкой;
• пить из чашки, есть с тарелок;
• откусывать, жевать;
• пользоваться салфеткой;
• прилагать старания, чтобы быть аккуратными.

Но детям ещё трудно:

• не набирать в рот много пищи;
• не отвлекаться, не разговаривать во время пережёвывания и глотания пищи;
• пользоваться ножом;
• спокойно ждать, когда подадут следующее блюдо;
• есть всё по порядку;
• самостоятельно полностью готовиться к еде и выполнять после неё все требуемые процедуры.

К четырём годам ребёнок может:
• сервировать стол, используя салфетки, столовые приборы (ложки, вилки, ножи), тарелки, хлебницу;
• пользоваться ножом, десертной ложкой, вилкой;
• есть фрукты, мягкую и плотную пищу, десерт;
• ориентироваться в том, куда кладут оставшиеся косточки от ягод, фантики от конфет, использованные салфетки, столовые приборы;
• правильно брать еду с тарелок и ртом с приборов, хорошо, тихо, равномерно глотать, прилагать старания к тому, чтобы правильно сидеть за столом (ложка идёт ко рту, а не голова к тарелке; локти не отведены в стороны, а находятся возле туловища);
• хорошо полоскать рот после еды;
• помогать взрослому в уборке посуды со стола;
• садится за стол с вымытыми руками, причёсанным и опрятным, не шуметь;
• если во время еды возникает необходимость в посещении туалета, справляться самостоятельно и просить помощи у взрослого;
• перед едой и после неё не бегать и прыгать, а заниматься спокойной игрой.

ПОМНИТЕ!
Дети в этом возрасте очень внимательны, они всё видят и слышат. следите за своими репликами о пище; предупредите и родителей. О пище можно говорить только хорошо. Во время еды всё должно быть сосредоточено на этом процессе, для ребёнка это довольно-таки сложное дело.

НЕ ЗАБЫВАЙТЕ!
Хвалить детей (каждого в отдельности и всех вместе) за аккуратность, неторопливость, культурные навыки, дружелюбное спокойное общение во время еды.

НЕ ФИКСИРУЙТЕ!
Во время еды внимание детей на неудачах (только в крайних случаях, когда это опасно для здоровья), но запоминайте, что у кого не получается, чтобы потом в качестве опережающего задать ему правильный алгоритм действий.

СРЕДНЯЯ ГРУППА.

У малыша на пятом году жизни меняется отношение к еде: его интересует не только, что он ест, но и как выглядит пища, как она подана, сколько её, насколько она ароматна и т.д.; он весьма чётко прислушиваться не только к разговорам взрослых о тех или иных блюдах, но и к мнению своих сверстников, поэтому никогда, не позволяйте себе выражать вслух негативное отношение к продуктам питания:

• постарайтесь каждый день находить слова, примеры, раскрывающие перед ребёнком пользу (или её отсутствие) того или иного блюда, продукта. Эти рассказы должны быть краткими, простыми, яркими, например, «Сегодня мы узнали, как вы подросли, а ведь это молоко (кефир, творог, рыба) помогло вам»; «На занятии по физкультуре вы бегали очень быстро- это всё овсяная каша, которую вы съели на завтрак»; «Съедим салат из свёклы, и ваши щёчки будут красивыми, румяными» и т.д.;
• ребёнка нельзя заставлять есть. Предлагая ребёнку еду, учитывайте его аппетит: детям, едят медленно, неохотно, второе блюдо на тарелке лучше делить как бы на несколько порций- зрительно это уменьшает объём пищи и помогает её есть;
• комментируйте вслух успехи детей, а о промахах, неумении говорите каждому потихоньку, но настойчиво;
• по-прежнему технологию принятия пищи педагог проговаривает вслух, напоминая, что чем едят, как пищу берут с тарелки, а как со столовых приборов. Обращайте своё внимание на то, как дети держат чашку. В этом возрасте они могут делать это правильно- за ручку. Обращайте внимание на темпы еды и тщательное пережевывание пищи — только овладение этими двумя навыками питания поможет и сохранить зубы и уберечь желудок от многих заболеваний.

Прием пищи
• Воспитателю нужно обратить внимание детей, как накрыты столы к завтраку (дать оценку дежурным). Если есть необходимость (в зависимости от меню), уточнить название блюд. Создать у детей положительное настроение к еде. В процессе еды постоянно следить за осанкой детей, при необходимости напоминать детям о правильной осанке, добиваться, чтобы дети съедали всю пищу, малышей докармливать.
• Во время приема пищи необходимо формировать представления детей о необходимости спокойного, неторопливого принятия пищи, тщательного ее пережевывания. Развивать представления о полезности блюд, технологии их приготовления, влияния питания на физическое состояние и здоровье человека; об этикетных нормах и правилах поведения за столом.
• Формировать навыки безопасного и культурного поведения во время принятия пищи. Развивать умения поддерживать порядок на столе. Формировать умения замечать красоту сервировки стола, оформления блюд, внешнего вида (дежурного, помощника воспитателя, детей). Формировать чувство благодарности к повару, помощнику воспитателя, машинисту по стирке белья, дежурному.
Завершение приема пищи
• По завершении еды напоминаем о пользовании салфеткой по мере необходимости и при завершении питания, формируем навык полоскания рта после принятия пищи. Обращаем внимание детей о необходимости спокойно выходить из-за стола, выражать благодарность (помощнику воспитателя, воспитателю, дежурному). Развиваем умение оценивать состояние столов по завершению питания, оказывать помощь помощнику воспитателя.

Подготовка к завтраку, завтрак
В ДОУ для детей организуется 5-ти разовое питание.
• Для обеспечения преемственности питания в детском саду и дома, родителей информируют об ассортименте питания ребенка, вывешивая ежедневное меню.
• Организация умывания перед приемом пищи проводится постепенно, небольшими группами детей. Следует напомнить детям правила поведения в умывальной комнате — дети не должны разбрызгивать воду, должны поддерживать порядок и чистоту, после мытья рук сразу же закрывать воду и ни в коем случае не оставлять краны открытыми. Необходимо обратить внимание и на действия детей — они должны закатать рукава, намыливать руки и выполнять прочие процедуры над раковиной. Дети должны знать, что пользоваться можно только своим полотенцем, а после процедуры умывания нужно аккуратно вешать его на свое место. Данные процедуры должны проводиться в спокойной, доброжелательной обстановке, что обеспечит хорошее настроение детям во время приема пищи.
• Для того чтобы дети осваивали нормы этикета, стол сервируют всеми необходимыми приборами: тарелкой, ножом, вилкой, столовой и чайной ложками. На середину стола ставят бумажные салфетки, хлеб в хлебнице.
• В организации питания, начиная со средней группы, принимают участие дежурные воспитанники группы. Учитывается и уровень самостоятельности детей. Огромное значение в работе с детьми имеет пример взрослого. Исходя из этого, предъявляются высокие требования к культуре каждого сотрудника дошкольного учреждения.
• При организации завтрака воспитатель обращает внимание детей на то, как накрыты столы к завтраку, дает позитивную оценку детям-дежурным. В зависимости от меню можно уточнить названия некоторых блюд. Важно отметить заботу няни и поваров о детях, в нескольких словах обозначить важность и необходимость данных профессий.
• В процессе еды воспитатель контролирует осанку детей, мотивирует, чтобы дети съели всю предложенную пищу. Однако если аппетита у ребенка нет, и он отказывается от еды, то лучше не заставлять. Насильственный прием пищи ничего хорошего не даст ни для физического, ни для психологического здоровья ребенка. Также, в процессе завтрака решаются задачи воспитания культурно-гигиенических навыков приёма пищи. Воспитатель объясняет детям, как пользоваться столовыми приборами, салфеткой, как правильно есть (класть пищу в рот небольшими кусочками и хорошо ее пережевывать), после окончания приема пищи полоскать рот и др.

Профилактика туберкулеза у детей

Туберкулез – это заболевание инфекционной природы, которое может поражать весь организм человека. Возбудителем болезни являются микобактерии туберкулеза. Заражение происходит при контакте с больным человеком или животным через дыхательные пути, органы пищеварения (употребление в пищу зараженного молока или мяса), через поврежденную кожу. Чаще всего в патологический процесс вовлекаются органы дыхания. Данная патология является серьезной медицинской и социальной проблемой. Заболеваемость и смертность от туберкулеза постепенно увеличивается с каждым годом. Много людей в течение жизни инфицируются туберкулезом. Однако болеют далеко не все. Это связано с естественной резистентностью организма и условиями его жизнедеятельности. Чаще всего первая встреча с инфекцией происходит в детском или подростковом возрасте, поэтому именно на этом этапе важно проводить все профилактические мероприятия.

Основные направления профилактики туберкулеза

Профилактика является одним из самых важных методов борьбы с туберкулезом. Среди мер, предпринимаемых с этой целью, можно выделить три основные группы.
1. Мероприятия, которые проводятся для всего детского населения (вакцинация и ревакцинация БЦЖ).
2. Мероприятия, которые осуществляются среди детей, формирующих группу повышенного риска заболеть туберкулезом (диспансерное наблюдение, оздоровление, профилактическое лечение).
1.3. Мероприятия, проводимые в очаге инфекции (изоляция пациента, дезинфекция, наблюдение за лицами, которые контактировали

Виды противотуберкулезной профилактики
1. Социальная.
2. Санитарная.
3. Специфическая.
Социальная профилактика
1. Укрепление здоровья.
2. Борьба с низким уровнем жизни.
3. Повышение материального благосостояния населения.
4. Пропаганда ведения здорового образа жизни.
5. Повышение общей культуры граждан.

Санитарная профилактика
Для предупреждения инфицирования туберкулезом здоровых людей проводится санитарная профилактика. Она направлена на источник инфекции (больной человек или животное, которое выделяет микобактерии во внешнюю среду) и пути ее передачи. Наиболее опасными являются больные с поражением органов дыхания и наличием полостей распада в легочной ткани.
Основой санитарной профилактики является проведение противоэпидемических, социальных и лечебных мероприятий в очаге инфекции.
1. Госпитализация (или изоляция) и лечение больного.
2. Дезинфекция (текущая и заключительная):
• ежесуточная уборка помещения с использованием хлорсодержащих дезинфицирующих средств или мыльно-содового раствора;
• специальная обработка посуды, остатков пищи и предметов обихода (кипячение или погружение в дезрастворы);
• обеззараживание мокроты (использование контейнеров для ее сбора, которые подвергаются кипячению или погружению в дезинфицирующий раствор);
• проветривание.
3. Обучение пациента и родственников гигиеническим и санитарным правилам.
4. Изоляция подростков и детей.
5. Детальное обследование всех контактных (проведение туберкулиновой пробы, флюорографии, исследование крови и мочи).
6. Ревакцинация БЦЖ неинфицированных лиц.
7. Профилактическое лечение.
8. Динамическое наблюдение за очагом.
После излечения больного или его выезда очаг туберкулезной инфекции может представлять опасность в течение года, после смерти больного – 2 года.
Специфическая профилактика
Специфическая профилактика туберкулеза начинается в период новорожденности.
Данное направление противотуберкулезной работы включает в себя вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ
Противотуберкулезная вакцинация
Детский возраст считается наиболее уязвимым для туберкулезной инфекции. Это связано с недостаточной зрелостью нейрогуморальных механизмов защиты, сниженной общей сопротивляемостью организма, склонностью к генерализации патологического процесса. Именно поэтому вакцинацию против туберкулеза принято проводить в раннем возрасте в период новорожденности (3-7 день жизни). Для этого используется вакцина БЦЖ или БЦЖ–М (содержит в 2 раза меньше микобактерий, применяется для щадящей вакцинации).
Другие прививки могут проводиться за 30 дней до или через 30 дней после нее. В день прививки другие парентеральные манипуляции не проводятся. Вакцинация проводится в утренние часы, для нее используются специальные туберкулиновые шприцы. Место введения находится на границе средней и верхней трети наружной поверхности плеча слева, обычно препарат вводится внутрикожно. При правильной технике вакцинации на этом месте образуется белесоватая папула, которая через четверть часа исчезает.
По истечении 4-6 недель в этой же области появляется папула, затем пузырек, корочка и формируется рубец размером до сантиметра. Вместе с этим вырабатывается и противотуберкулезный иммунитет, который сохраняется в течение 7 лет. В некоторых странах с невысоким уровнем заболеваемости туберкулезом вакцинация проводится только в группах риска.
Противопоказания к вакцинации БЦЖ
1. Недоношенность (масса при рождении менее 2500 гр).
2. Внутриутробное инфицирование.
3. Гемолитическая болезнь новорожденного.
4. Тяжелая патология нервной системы.
5. Острые заболевания.
6. Генерализация БЦЖ-инфекции у родственников.
7. ВИЧ-инфекция у матери.

Ревакцинация БЦЖ
Детям с отрицательной пробой Манту в возрасте 7 и 14 лет проводится ревакцинация БЦЖ. Следует учитывать, что интервал между постановкой туберкулиновой пробы и введением вакцины должен быть не менее 72 часов и не более 14 дней. В некоторых случаях ревакцинация противопоказана:
• инфицирование микобактериями;
• перенесенный туберкулез;
• осложнения после предыдущих введений вакцины;
• злокачественные опухоли различной локализации;
• иммунодефициты;
• острые инфекции;
• аллергические заболевания в острый период;
• хронические соматические заболевания в стадии обострения.
Осложнения после введения БЦЖ
1. Местная реакция (инфильтрат, абсцесс, увеличение регионарных лимфоузлов и др.).
2. Генерализованная инфекция без летального исхода.
3. Диссеменация инфекции с летальным исходом.
4. ПостБЦЖ-синдром (различные аллергические реакции).
Осложнения после вакцинации возможны, но они встречаются крайне редко (у 0,06 % детей) и обычно носят ограниченный местный характер.
Химиопрофилактика (профилактическое лечение)
Под этим термином следует понимать применение противотуберкулезных лекарственных препаратов с целью предупреждения туберкулеза у лиц с высоким риском его развития. А именно:
• у детей и подростков, впервые инфицированных микобактериями (вираж туберкулиновой пробы);
• у детей с гиперергической реакцией на туберкулин или с нарастанием чувствительности к нему;
• у детей и подростков, которые контактировали с больным человеком или животным;
• у новорожденных, родившихся от больных туберкулезом матерей.
Химиопрофилактика проводится одним или двумя противомикробными средствами (изониазид, пиразинамид, рифампицин, этамбутол) в течение 3-6 месяцев. Сроки, режим и методика профилактического лечения определяются индивидуально.

Заключение
Туберкулез относится к тем болезням, которые лучше предупредить, чем потом лечить. Профилактические мероприятия крайне важны для борьбы с этой инфекцией. Вот поэтому все люди должны знать, что такое туберкулез и какие меры борьбы с ним существуют. Не стоит бояться вакцинации или профилактического лечения, так как туберкулез — это тяжелое заболевание, которое может приводить к летальному исходу.

Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит – инфекционное заболевание, в основе которого лежит повреждение головного и спинного мозга флавивирусом, передающимся человеку при укусах иксодовых клещей. В зависимости от формы болезни его проявлениями являются лихорадка, головная боль, судороги, рвота, нарушение координации движений, боли по ходу нервов, вялые парезы и параличи. Диагноз подтверждается с помощью ПЦР крови и спинномозговой жидкости. Лечение на ранних сроках заболевания заключается в назначении иммуноглобулина против клещевого энцефалита, противовирусных препаратов. На поздних сроках возможно только предотвращение жизнеугрожающих состояний и симптоматическое лечение.

Общие сведения

Клещевой энцефалит (весенне-летний клещевой менингоэнцефалит) представляет собой вирусное заболевание (вирусный энцефалит), которое передается человеку через укусы иксодовых клещей, характеризуется поражением головного и спинного мозга. Основной зоной его распространения является Сибирь, Дальний Восток, Китай, Монголия. Однако вспышки заболевания также наблюдаются в лесных районах стран Восточной Европы и Скандинавского полуострова.

Клещевой энцефалит относится к так называемым трансмиссивным инфекциям, то есть тем, которые передаются человеку через кровососущих насекомых. Каждый год на территории Российской Федерации регистрируется примерно 5—6 тыс. случаев данного инфекционного заболевания.

Причины клещевого энцефалита

Возбудителем заболевания является вирус из рода флавивирусов (Flavivirus). На снимках с электронного микроскопа он представляет собой частицы в виде шара с мелкими выступами на поверхности, размером 40—50 нм. Такой маленький размер (в 2 раза меньше вируса гриппа и в 3—4 раза меньше вируса кори) позволяет возбудителю легко проникать через все защитные барьеры иммунной системы.

Особенностями вируса клещевого энцефалита является слабая устойчивость к действию высоких температур, дезинфицирующих средств и ультрафиолетового излучения. Так, при кипячении он погибает через 2 минуты и не может сохраняться в окружающей среде в жаркую солнечную погоду. Однако при низких температурах он способен долго поддерживать жизнеспособность. В зараженных молочных продуктах флавивирус не теряет своих свойств в течение 2 месяцев.

В природе вирус клещевого энцефалита, как и следует из названия заболевания, находится в организме иксодовых клещей. Кроме человека, вирус может поражать диких и домашних животных, в том числе коров и коз. Поэтому заражение может происходить как напрямую – при укусе человека клещом или случайном раздавливании насекомого при попытках его извлечь, так и при употреблении молока и молочных продуктов, не прошедших термическую обработку и полученных от больных животных. Чем дольше клещ находится на коже человека, тем выше риск развития заболевания.

Самое большое число случаев заболевания регистрируется в конце весны и начале осени, это связано с увеличением числа клещей в это время. Заразиться вирусом клещевого энцефалита можно во время прогулок по лесу, парку, посещении мест отдыха на природе.

Классификация клещевого энцефалита

В зависимости от того, какие признаки заболевания выражены сильнее всего, клещевой энцефалит может протекать в 3 формах:

  • лихорадочной (при преобладании лихорадки), развивается у 50% больных
  • менингеальной (при поражении оболочек головного и спинного мозга), характерна для 30% зараженных
  • очаговой (при вовлечении в процесс вещества мозга с развитием очаговой неврологической симптоматики), отмечается у 20% заболевших.

Симптомы клещевого энцефалита

Скрытый, или инкубационный период заболевания длится примерно 1—2 недели. Но могут встречаться как молниеносные, когда от момента заражения до первых признаков проходит 24 часа, так и затяжные формы заболевания, с длительностью инкубационного периода до 1 месяца.

Во время скрытого периода вирусные частицы усиленно размножаются в месте внедрения (кожная рана или стенка кишечника), затем попадают в кровь и с ней разносятся по всему организму. Именно этот момент знаменует появление первых клинических симптомов. Второй пик размножения флавивируса происходит уже во внутренних органах (ЦНС, почках, лимфатических узлах, печени).

Все формы клещевого энцефалита (лихорадочная, менингеальная, очаговая) имеют общие начальные признаки. Заболевание начинается остро, во многих случаях больной может четко указать даже час, когда его состояние резко ухудшилось. Первые симптомы напоминают проявления гриппа: озноб, ломота в мышцах, артралгии, головная боль, слабость, вялость, может наблюдаться рвота и судороги на фоне резкого подъема температуры тела (характерно для детей). При осмотре обращают на себя внимание покраснение кожи лица, шеи вплоть до ключиц, белки глаз с расширенными кровеносными сосудами. Последующее течение заболевания напрямую зависит от той формы, в которой оно будет протекать у конкретного больного.

Лихорадочная форма

Клещевой энцефалит в этой форме протекает с преобладанием лихорадочного состояния, которое может длиться от 2 до 10 дней. В большинстве случае он носит волновой характер, то есть, после первого подъема температуры и последующего стихания клинических проявлений, болезнь как будто возвращается вновь и следует новый приступ лихорадки, длящийся несколько дней. Примерно через 10 дней температура тела приходит в норму, общее состояние больного улучшается. Однако слабость, отсутствие аппетита, приступы сердцебиения, потливость могут наблюдаться еще в течение 1 месяцев после лабораторного выздоровления (по результатам анализов крови и спинномозговой жидкости).

Менингеальная форма

Эта форма характеризуется появлением на 3—4 день заболевания признаков менингита — поражения оболочек спинного и головного мозга. Проявляется следующими симптомами: сильнейшей головной болью, которую не облегчают обезболивающие средства; рвотой, повышенной чувствительностью кожных покровов, когда даже прикосновение одежды к телу вызывает болевые ощущения; ригидностью (сильным напряжением) затылочных мышц, что приводит к непроизвольному запрокидыванию головы назад; симптомом Кернига – невозможностью произвольно разогнуть в колене ногу, согнутую под прямым углов в коленном и тазобедренном суставе в положении лежа на спине; верхним и нижним симптомами Брудзинского – при попытке врача наклонить голову больного вперед (подбородком к груди) и при надавливании на лобок, происходит рефлекторное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах.

Все эти проявления болезни объединяются понятием менингеальный синдром и означают то, что вирус клещевого энцефалита достиг оболочек спинного и головного мозга. Лихорадка и менингеальные симптомы продолжаются примерно 2 недели. После нормализации температуры у больных длительное время (до 2 месяцев) сохраняется астения (слабость, вялость), плохая переносимость яркого света, громких звуков, подавленное настроение.

Очаговая форма

Относится к самым тяжелым и наиболее неблагоприятным по прогнозу формам клещевого энцефалита. В ее основе лежит проникновение возбудителя в вещество головного и спинного мозга. Характеризуется резким повышением температуры тела до 40°C и выше, отмечается вялость, сонливое состояние (гиперсомния), рвота, судороги, озноб.

Наблюдаются симптомы поражения вещества головного мозга с возникновением галлюцинаций, расстройств сознания, бреда, нарушения восприятия времени и пространства. При вовлечении в процесс ствола мозга, в котором располагаются центры, отвечающие за обеспечение жизненно важных функций, могут наблюдаться нарушения дыхания и сердечной деятельности. При попадании вируса в ткань мозжечка развивается нарушение чувства равновесия, дрожь в руках и ногах. При поражении спинного мозга наступают вялые (с пониженным мышечным тонусом) парезы и параличи мышц шеи, плеч, верхней части груди и надлопаточной области. При проникновении вируса в корешки спинного мозга возникает радикулит — боль по ходу нерва, нарушение произвольных движений, функций внутренних органов, появление расстройств кожной чувствительности в тех отделах, за которые отвечает пораженный корешок.

Очаговая форма клещевого энцефалита может носить двухволновой характер (двухволновый вирусный менингоэнцефалит), когда первый приступ болезни похож на обычную лихорадочную форму, а через несколько дней после нормализации температуры тела резко возникают симптомы повреждения вещества головного и спинного мозга.

Особой формой клещевого энцефалита является прогредиентная, которая может развиться после любой другой формы заболевания. Она характеризуется развитием стойких нарушений функций головного и спинного мозга спустя несколько месяцев или даже лет после острого периода болезни.

Диагностика клещевого энцефалита

В установке точного диагноза важную роль играют: клинические проявления; эпидемиологические данные; лабораторные исследования.

Клинические проявления. Это те характеристики заболевания, которые описывает врач невролог, обследуя больного. К клиническим проявлениям относятся жалобы пациента, содержащие особенности начала заболевания, последовательность возникновения тех или иных симптомов; объективный осмотр, который выявляет признаки поражения органов и систем.

Эпидемиологические данные. Это сведения о месте проживания пациента, его профессиональной деятельности, употребления в пищу тех или иных продуктов, сезона, в который возникло заболевание, факта укуса клеща и попыток самостоятельно извлечь его из кожи. Эти данные помогают сузить круг предполагаемых заболеваний.

Лабораторные исследования. Для подтверждения причины заболевания используют обнаружение частиц вируса клещевого энцефалита в крови и спинномозговой жидкости с помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции). Кроме того, могут быть использованы серологические методы с определением титра антител в парных сыворотках больного, взятых с интервалом в 2 недели. При этом учитывается не только уровень титра антител в одной пробе, но и его нарастание или уменьшение в зависимости от времени прошедшего от начала заболевания.

Лечение клещевого энцефалита

Лечение производится исключительно в стационаре. Поскольку человек является тупиковым звеном в распространении флавивируса, то больной клещевым энцефалитом не заразен и не представляет опасности для окружающих, поэтому все лечебные мероприятия проводятся не в инфекционном отделении, а в неврологии.

Лечение включает специфическую (направленную на возбудителя), патогенетическую (блокирующую механизмы развития заболевания) и симптоматическую терапию. Больному назначается строгий постельный режим. Схема специфического лечения зависит от времени, прошедшего с момента появления первых симптомов. В самом начале заболевания (первая неделя) высокую эффективность показало назначение больным противоклещевого иммуноглобулина. Его вводят в течение 3 дней. Также при ранней диагностике хорошие результаты дает применение противовирусных препаратов: рибонуклеазы, рибавирина, интерферона, экстракт побегов картофеля.

Все эти препараты неэффективны на поздних стадиях заболевания, когда вирус уже поразил центральную нервную систему. В этом случае лечение направлено не на борьбу с возбудителем болезни, а на патологические механизмы, угрожающие жизни пациента. Для этого используют подачу кислорода через маску, ИВЛ при нарушении дыхания, мочегонные средства для снижения внутричерепного давления, препараты, увеличивающие устойчивость мозга к кислородному голоданию, нейролептики.

Прогноз и профилактика клещевого энцефалита

Прогноз при клещевом энцефалите зависит от степени поражения нервной системы. При лихорадочной форме, как правило, все больные полностью выздоравливают. При менингеальной форме также прогноз благоприятный, однако в некоторых случаях могут наблюдаться стойкие осложнения со стороны ЦНС в виде хронических головных болей, развития мигрени. Очаговая форма клещевого энцефалита является самой неблагоприятной по прогнозу. Смертность может достигать 30 человек на 100 заболевших. Осложнениями этой формы является возникновение стойких параличей, судорожного синдрома, снижение умственных способностей.

Профилактика клещевого энцефалита делится на 2 направления: организационные мероприятия и вакцинация. Организационные мероприятия заключаются в обучении жителей эндемичных регионов (мест распространения заболевания) соблюдению правил посещения лесных зон и мест отдыха на природе в период активности клещей: одевание одежды, закрывающей большую часть тела (с длинными рукавами и штанинами, панамы или кепки на голову); тщательный осмотр одежды и тела на предмет выявления живых клещей; немедленное обращение за медицинской помощью в случае обнаружения присосавшегося насекомого; предупреждение о недопустимости самостоятельного удаления прицепившегося клеща с кожи; нанесение репеллентов на одежду перед прогулкой; обязательное кипячение молока, покупка молочных продуктов только у официальных производителей.

Вакцинация включает в себя: пассивную иммунизацию – введение иммуноглобулина пациентам, не прививавшимся ранее от клещевого энцефалита (в случае укуса клеща) и активную иммунизацию – проведение прививок жителям района распространения заболевания за 1 месяц до сезона активности клещей.

Общеукрепляющий массаж в ДОУ

Самомассаж для детей

Доклад подготовила массажист Шевченко Т. А.

Точечный самомассаж лица для детей, способствует предотвращению простудных заболеваний, позволяет научиться управлять мимикой лица. Самомассажвыполняется в игровой форме, имитируя работу скульптора. Детей усаживают на стульчик и учат «лепить красивое лицо»:

1. Дети выполняют поглаживание лба, щек, крыльев носа от центра к вискам, мягкое постукивание по коже, как бы уплотняя ее.

2. Указательными пальчиками делают надавливание на переносицу и точки над бровями с вращательными движениями по часовой стрелке, затем против нее по 5 раз.

3. Затем проводят с усилием по бровям и «лепят» щипками брови по направлению к вискам. Можно задействовать точку между бровями «третий глаз».

4. Затем средними пальчиками поглаживают под глазами (по глазнице) по направлению от внешнего уголка во внутреннему. Делают акцент на точку на внешнем уголке и в центре глазницы, и легко проводят по верхнему веку по направлению к внешнему уголку глаз (глаза закрыты). Такими способами задействуют слизистую оболочку полости носа (решетчатых образований) и пазух лба, лобные отделы головного мозга, активизируя в них кровообращение, включая также глазное яблоко, для улучшения зрения и стимулирования умственного развития.

5. Указательными или средними пальчиками легко надавливают на крылья носа, проводят их по переносице в сторону носовых пазух, легко подергивают и пощипывают себя за кончик носа. Этим задействуют передние и средние доли гипофиза, слизистые оболочки носа, гайморовых полостей, улучшая в них кровообращение.

6. Затем нужно потереть ушную раковину и прижать точку возле козелка уха для положительного воздействия на орган слуха и вестибулярный аппарат.

Противоэпидемические мероприятия в очагах холеры

Доклад подготовила Рыбас Л. И.

(В соответствии с Санитарными правилами № 3.4.17-13-2003 «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой»)

№ п/п Наименование мероприятия Содержание мероприятия
1. Мероприятия, направленные на источник инфекции
1.1 Выявление Осуществляется: — при обращении за медицинской помощью; — при медицинском наблюдении за иностранными рабочими, учащимися, студентами, преподавателями, туристами; — при медицинском наблюдении за беженцами, вынужденными переселенцами, мигрантами; — при бактериологическом обследовании на холеру больных с диагнозами, не исключающими данное заболевание, на всех этапах оказания медицинской помощи; — при внеочередных бактериологических обследованиях декретированных контингентов в случае эпидемического неблагополучия по ОКИ на данной территории или объекте (необходимость их проведения, кратность и объем определяется специалистами ЦГЭ); — во время медицинских осмотров и при наблюдении за лицами, общавшимися с больными; — при активном выявлении больных острыми кишечными инфекциями в очаге холеры, либо на территории, где из окружающей среды выделены холерные вибрионы 01- и 0139-серогрупп.
1.2 Диагностика Проводится по клиническим, эпидемиологическим данным и результатам лабораторных исследований. Бактериологическое обследование на холеру больных ОКИ проводится до начала лечения антибиотиками в течение всего года со следующей кратностью: — больных с тяжелыми формами гастроэнтерита – однократно; — больных острыми кишечными инфекциями в стационарах и оставленных на дому однократно (май-сентябрь) и по эпидпоказаниям; — лиц с дисфункцией кишечника, поступающих в приемники-распределители и учреждения спецрежима, поступающих в дома-интернаты для престарелых и инвалидов; психоневрологические стационары и диспансеры; лечебно-трудовые профилактории; лиц без гражданства, находящихся в центрах временного размещения на территории Республики Беларусь – по эпидемическим, клиническим показаниям однократно; — граждан Республики Беларусь, заболевших острыми кишечными инфекциями после прибытия из неблагополучных по холере стран, административных территорий, а также имевших понос и рвоту в пути следования трехкратно в течение 5 дней после прибытия; — иностранных граждан, заболевших острыми кишечными инфекциями в течение 5 дней после прибытия из неблагополучных по холере стран, находящихся на стационарном лечении, и при обращении за медицинской помощью по поводу указанного заболевания (с их согласия) трехкратно; — всех больных ОКИ при выделении вирулентных (токсигенных) штаммов холерных вибрионов из поверхностных водоемов – трехкратно. При изменении эпидемической обстановки, в том числе на прилегающих административных территориях, сроки и объем бактериологических исследований уточняются Министерством здравоохранения Республики Беларусь. Проводится вскрытие с бактериологическим обследованием на холеру всех умерших от острых кишечных заболеваний на дому, в стационарах, других учреждениях с длительным пребыванием больных, а также во всех случаях, когда на секции выявлены специфические изменения, характерные для холерной инфекции или если другие причины смерти не установлены.
1.3 Учет и регистрация О каждом случае заболевания холерой или вибрионосительства, независимо от токсигенности выделенных культур холерных вибрионов, смертельных исходах немедленно представляется информация главным государственным санитарным врачам районов, городов, областей, республики и руководителям организаций здравоохранения согласно схеме оповещения (врач ® зав. отделением ® главный врач ® ЦГЭ и далее (по установленному образцу)), территориальным КЧС. При этом передаются данные о числе больных и вибрионосителей за истекшие сутки (на определенный час), а также о числе больных и вибрионосителей от момента регистрации первых случаев заболеваний холерой и вибрионосительства с нарастающим итогом. В очаге холеры о каждом выявленном больном с дисфункцией желудочно-кишечного тракта в установленном порядке сообщается на станцию скорой медицинской помощи для госпитализации и представляется экстренное извещение в территориальный ЦГЭ. Сведения о результатах активного выявления больных ежедневно представляют в территориальную поликлинику, которая направляет сводные данные за сутки (на определенный час) по участкам обслуживания в территориальный ЦГЭ, а о проведенных мероприятиях на участках за сутки – в медицинский штаб КЧС. Первичными документами учета информации о заболевании являются: а) медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025у); б) история развития ребенка (ф. 112 у), медицинская карта (ф. 026 у). Случай заболевания регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060 у). Территориальные ЦГЭ представляют внеочередную информацию о случаях завоза или возникновения очага холеры (вибрионосительства), выделении холерных вибрионов О1 и О139 – серогрупп из объектов окружающей среды: — в Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья (ЦГЭ и ОЗ), местные исполнительные и распорядительные органы в порядке и сроки, устанавливаемые Минздравом Республики Беларусь; — в ЦГЭ, на территории которых направлена, или из территории которых поступила, запрещенная к реализации пищевая продукция в порядке и сроки, устанавливаемые Минздравом Республики Беларусь. — Минздрав Республики Беларусь представляет внеочередную информацию о случаях завоза или выявления больного (вибрионосителя) холерой, выделении холерных вибрионов 01 и 0139 – серогрупп из объектов окружающей среды: — в Совет Министров Республики Беларусь, Министерство по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь, Совет Безопасности Республики Беларусь в порядке и сроки, устанавливаемые Советом Министров Республики Беларусь; — в заинтересованные министерства и ведомства Республики Беларусь; — в Европейское региональное бюро ВОЗ, а также национальным органам здравоохранения и представительствам иностранных государств по их запросам. — Информация о случаях заболевания холерой в мире, поступающая из ВОЗ, анализируется в РЦГЭ и ОЗ и представляется: — в Минздрав Республики Беларусь; — в территориальные ЦГЭ; — в органы государственной власти и управления, организации по их запросам.
1.4 Экстренное извещение в ЦГЭ Врач, зарегистрировавший случай заболевания направляет в ЦГЭ экстренное извещение (ф. 058у) первичное устно, по телефону немедленно после установления диагноза либо при подозрении на холеру. Окончательное – письменно, после установления окончательного диагноза, не позже 24 часов с момента его установления.
1.5 Изоляция:   При выделении от больных холерой и вибрионосителей токсигенных штаммов холерных вибрионов О1- и О139-серогрупп проводится госпитализация больных холерой, вибрионосителей и больных с обезвоживанием III-IV степени – в холерный госпиталь. При выделении от больных холерой и вибрионосителей атоксигенных штаммов холерных вибрионов О1- и О139-серогрупп проводится госпитализация больных холерой с легким, среднетяжелым и тяжелым течением и вибрионосителей в холерный госпиталь. Госпитализация в стационар больных и вибрионосителей осуществляется бригадами эвакуаторов станций (отделений) скорой медицинской помощи в составе врача или среднего медицинского работника, санитара, знакомых с режимом биологической безопасности работы, и водителя. Больных холерой с дегидратацией III и IV степени госпитализируют специализированные бригады с регидратационными системами и растворами для проведения регидратации. Транспорт для госпитализации больных холерой оснащают посудой для сбора выделений больного, дезинфицирующими растворами в рабочем разведении, гидропультом, ветошью, подкладной клеенкой.
1.6 Лечение В соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями, до клинического выздоровления и прекращения выделения возбудителей.
1.7 Выписка Выписка больных холерой (вибрионосителей) проводится после выздоровления, завершения курса антибиотикотерапии и получения трехкратного отрицательного результата бактериологического исследования.
1.8 Порядок допуска в организованные коллективы и на работу Лиц, перенесших холеру или вибрионосительство, после выписки из стационаров сразу допускают к работе (учебе), независимо от профессии.
1.9 Диспансерное наблюдение Лиц, перенесших холеру или вибрионосительство, после выписки из стационаров ставят на учет в территориальных ЦГЭ и кабинетах инфекционных заболеваний поликлиник по месту жительства, за ними устанавливается диспансерное наблюдение сроком на три месяца. Диспансерное наблюдение осуществляет врач кабинета инфекционных заболеваний; при отсутствии кабинета наблюдение осуществляет участковый врач (терапевт, педиатр). Лица, перенесшие холеру, подлежат бактериологическому обследованию. В первый месяц проводится исследование испражнений один раз в 10 дней, в дальнейшем – один раз в месяц. Первый забор испражнений проводится после дачи слабительного (сернокислая магнезия – 30 грамм для взрослых, детям – в соответствии с возрастом). В случае выявления вибрионосительства у реконвалесцентов они госпитализируются для лечения в госпиталь, после чего диспансерное наблюдение за ними возобновляется. Перенесшие холеру или вибрионосительство снимаются с диспансерного учета при отсутствии выделения холерных вибрионов на протяжении срока диспансерного наблюдения. Снятие с учета осуществляется комиссионно главным врачом поликлиники, врачом-инфекционистом и врачом-эпидемиологом.
2. Мероприятия, направленные на механизм передачи
2.1 Текущая дезинфекция Текущая дезинфекция проводится на дому и в ЛПО до госпитализации больного или вибрионосителя, во время транспортировки больных, в случае необходимости, по месту госпитализации до прекращения существования очага холеры. При обнаружении по месту жительства подозрительного на холеру больного участковый медицинский персонал (врач, фельдшер, медицинская сестра) до госпитализации проводит первичные мероприятия (изоляцию больного, обеззараживание выделений и рвотных масс, кипячение питьевой воды, сбор загрязненного белья в емкости, выделение посуды для сбора фекальных и рвотных масс). В ЛПО, при обнаружении больного холерой или с подозрением на нее, персонал этих учреждений, в функциональные обязанности которого это входит, проводит дезинфекцию выделений больного, кабинета врача и других помещений, где находился больной, мест общего пользования, медицинской одежды персонала, участвовавшего в приеме и осмотре больного, инструментария, используемого во время приема больного. В госпиталях, изоляторах, обсерваторах, текущую дезинфекцию проводит младший медицинский персонал под непосредственным руководством старшей медицинской сестры отделения, ответственной за режим биологической безопасности. Маточные растворы дезинфицирующих средств готовят централизованно дезинфекторы стационара в специальном помещении. В госпиталях (холерном и провизорном) проводят: — санитарную обработку больного I и II степени дегидратации в санитарном пропускнике приемного отделения (при этом душем не пользуются) с последующим обеззараживанием смывных вод и помещения; — санитарную обработку больных III и IV степени дегидратации проводят в палате; — вещи больного собирают в клеенчатый мешок и отправляют для обеззараживания в дезинфекционную камеру; — помещение приемного отделения дезинфицируют после приема больного (вибрионосителя); — больных (вибрионосителей) обеспечивают индивидуальными горшками или подкладными суднами; — выделения больных обеззараживают в емкостях, обеззараженные выделения выливают в канализацию или выносят в специально подготовленную выгребную яму, а судна и горшки дополнительно обеззараживают погружением в дезинфицирующий раствор; — нательное и постельное белье больных (вибрионосителей) собирают в клеенчатые мешки (бак с крышкой) и обеззараживают кипячением или путем замачивания в дезинфицирующем растворе в специально выделенном помещении; — мягкие постельные принадлежности (одеяла, матрацы, подушки) после выписки или смерти больного обеззараживают в дезинфекционной камере; — столовую посуду после использования больным освобождают от остатков пищи, обеззараживают кипячением. Посуду обеззараживают, моют и используют только в отделениях; — в палатах, коридорах, пищеблоках проводят не реже 2 раз в течение дня влажную уборку с использованием дезинфицирующих растворов; — во всех помещениях и на территории инфекционного стационара проводят противомушиные мероприятия; — уборочный инвентарь (тазы, ведра, ветошь и др.) маркируют, используют строго по назначению и обеззараживают после каждого использования.
2.2 Заключительная дезинфекция Проводится по месту жительства больного (вибрионосителя) после его госпитализации или после удаления трупа не позднее трех часов с момента госпитализации (смерти), а по месту работы или учебы – не позднее первых суток после выявления; в госпитале, провизорном госпитале, изоляторе и обсерваторе – после выписки последнего больного. Персонал, осуществляющий дезинфекцию (медсестра, дезинфектор), проводит обработку в следующей последовательности: — обильно орошает дезинфицирующим раствором пол, начиная от входа; — обеззараживает выделения больного и остатки пищи; — собирает всю посуду и обеззараживает ее; — отбирает мягкие вещи (белье, постельные принадлежности, ковры, дорожки, верхнюю одежду и т.д.) для обеззараживания в дезинфекционной камере, укладывает их в мешки, увлажненные дезинфицирующим раствором, оформляет документы, переносит вещи в машину; — обеззараживает предметы обстановки и орошает стены на высоту до 2-х метров; — по окончании обработки помещения больного и контактировавших обеззараживает кухню, ванну, туалет, коридор, повторно орошает пол; — обеззараживает санитарно-дворовые установки (уборные, мусорные ящики, помойные ямы и др.); — при наличии колодцев проводят обеззараживание срубов колодцев и хлорирование воды в них; — одновременно с заключительной дезинфекцией при необходимости проводят истребительные противомушиные мероприятия. По окончании обработки очага бригада дезинфекторов обязана продезинфицировать обувь, перчатки, резиновые (полиэтиленовые) фартуки, подвергнуть обеззараживанию защитную одежду, по окончании смены – пройти санобработку. Заключительной дезинфекции подлежит транспорт, доставивший больного (вибрионосителя) в стационар. Дезинфекция проводится на специально оборудованной площадке силами бригады эвакуаторов или дезинфектора холерного госпиталя. Для обработки транспорта используют инвентарь госпиталя (гидропульт или автомакс, а также ветошь и тару для обработки салона машины, носилок, предметов ухода) или учреждения, осуществляющего доставку больного в стационар. Персонал, сопровождающий больного, после окончания каждого рейса обязан продезинфицировать обувь, руки (в перчатках) и клеенчатые (полиэтиленовые) фартуки, нарукавники. Все члены бригады после смены проходят санитарную обработку. Контроль соблюдения членами бригады эвакуаторов режима биологической безопасности, возлагается на должностное лицо госпиталя, ответственное за соблюдение режима биологической безопасности. При закрытии стационара проводят заключительную дезинфекцию с обязательным бактериологическим контролем ее качества. Вскрытие, транспортировку и захоронение трупов проводят в соответствии с действующими инструктивно-методическими документами по соблюдению режима биологической безопасности работы.
2.3 Профилактическая дезинфекция Проводят перед развертыванием холерного госпиталя, провизорного госпиталя и изолятора в помещениях и на их территории. В населенных пунктах или части их (хлорирование воды в колодцах, борьба с мухами в пунктах выплода и в помещениях, обеззараживание санитарно-дворовых установок и т.д.).
2.4 Использование средств индивидуальной защиты Персонал бригады эвакуаторов должен быть одет в противочумный костюм IV типа (пижама, хирургический (противочумный) халат, шапочка или малая косынка, носки и сменная обувь). Необходимо предусмотреть хирургические перчатки, клеенчатый фартук (полиэтиленовый), нарукавники, ватно-марлевые маски (на случай рвоты у госпитализируемого). Персонал, осуществляющий дезинфекцию – медсестра, дезинфектор, должен быть одет в защитный костюм второго типа (дополненный клеенчатым фартуком, нарукавниками).
2.5 Санитарно-гигиенические мероприятия На территории очага усиливают санитарный надзор за коммунальными объектами, предприятиями общественного питания, пищевой промышленности и торговли пищевыми продуктами, детскими дошкольными, подростковыми и другими эпидемически значимыми объектами. Могут вводиться ограничительные мероприятия в отношении хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования.
2.6 Лабораторные исследования внешней среды Обязательному бактериологическому исследованию подлежат: пробы воды в зонах санитарной охраны водозаборов для централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения, из поверхностных водоемов в местах массового организованного рекреационного водопользования, в местах сброса хозяйственно-бытовых сточных вод, а также сточных вод канализационных коллекторов и отдельных микрорайонов, жилых участков, инфекционных стационаров и учреждений спецрежима, на тупиковых участках разводящей водопроводной сети, а также других точках, определяемых по эпидемическим показаниям. Перечисленные объекты исследуют один раз в сутки до ликвидации очага. В зависимости от эпидемической обстановки количество объектов, число точек забора и кратность бактериологического исследования могут изменяться по решению КЧС. Для поисков мест нахождения источников инфекции используют результаты бактериологического исследования сточных вод отобранных непосредственно в канализационных коллекторах и сетях.
3. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции
3.1 Выявление На лиц, контактировавших с больным и вибрионосителем (в течение последних 5-ти дней) составляют списки с указанием их адреса, места работы, учебы, времени, степени и характера контакта. При этом особо учитывается характер общения, уровень санитарной культуры больного (вибрионосителя) и контактировавших с ним лиц. Выявляют лиц, находившихся в одинаковых условиях по риску инфицирования (общие факторы передачи возбудителя инфекции). В очаге холеры активному выявлению подлежат все больные с дисфункцией кишечного тракта. Их выявляют активно на всех этапах оказания медицинской помощи, в организованных коллективах, на каждом предприятии и учреждении, на неблагоустроенных территориях с высоким уровнем заболеваемости, наиболее эпидемически опасных участках и объектах риска, которые выявляют в процессе эпидемиологического обследования в очаге холеры путем подворных обходов. Подворные обходы осуществляют силами территориальных ЛПО с привлечением санитарного актива, учащихся высших и средних медицинских учебных заведений. При их организации врачебные участки разделяют на микроучастки с числом жителей до 500 (для сельской местности и районов индивидуальной застройки) и до 1000 человек (для участков с многоэтажной застройкой). За каждым таким участком закрепляется бригада в составе одного среднего медицинского работника и четырех-пяти активистов или студентов, которые наряду с выявлением больных с дисфункцией кишечника, выявляют приезжих из неблагополучных по холере мест, контролируют санитарное состояние жилых помещений и туалетов, одновременно проводится санитарно-просветительная работа. Во всех ЛПО (больницы, амбулатории, поликлиники, консультации, диспансеры, профилактории и т.п.) при обращении за медицинской помощью или консультацией проводится опрос о наличии дисфункции кишечника у обратившегося и в его окружении. Аналогичный опрос проводится при патронажном посещении на дому амбулаторных больных. Результаты опроса фиксируются в историях болезни, амбулаторных картах и журналах. В организованных коллективах, учреждениях и на предприятиях медицинское наблюдение и ежедневный (утром и вечером) опрос осуществляется штатными медицинскими работниками, а при их отсутствии — медицинскими работниками территориальных организаций здравоохранения и санитарным активом. Больных с диареей и рвотой активно выявляют среди поступающих в приемники-распределители и другие специальные учреждения МВД, психоневрологические стационары и диспансеры, дома-интернаты для престарелых и инвалидов, центры временного размещения иммигрантов. При выделении от больных холерой и вибрионосителей атоксигенных штаммов холерных вибрионов О1- и О139-серогрупп проводится выявление контактных по месту жительства, работы или учебы.
3.2 Клинический осмотр Включает опрос, оценку общего состояния, осмотр, пальпация кишечника, измерение температуры тела. Уточняется наличие симптомов заболевания и дата их возникновения
3.3 Сбор эпидемиологического анамнеза Выясняется время и характер общения с заболевшим, наличие подобных заболеваний по месту работы/учебы общавшихся, выезд в эндемичные по холере и другие территории, факт употребления воды и продуктов питания, которые подозреваются в качестве фактора передачи.
3.4 Медицинское наблюдение Медицинское наблюдение за контактировавшими с больным холерой осуществляется в изоляторе. За контактировавшими лицами, не помещенными в изолятор, а так же при выделении от больных холерой и вибрионосителей атоксигенных штаммов холерных вибрионов О1- и О139-серогрупп, медицинское наблюдение за контактными проводится по месту жительства, работы или учебы в течение пяти суток. За лицами, контактировавшими с больным (вибрионосителем) в условиях производства, учебы и т.п., устанавливается медицинское наблюдение в течение 5 суток. Этим лицам разрешается продолжать работу. В очаге медицинское наблюдение устанавливают за работающими на предприятиях общественного питания, пищевой промышленности, торговли продовольственными товарами и на других эпидемически значимых объектах.
3.5 Режимно-ограничительные мероприятия Показания к изоляции контактировавших с больным или вибрионосителем определяются врачом-эпидемиологом с учетом данных эпидемиологического обследования очага, выявления условий и действующих факторов передачи возбудителя инфекции в очаге, уровня санитарного благоустройства жилищ и мест общего пользования, особенностей профессиональной деятельности и связанной с этим степени их эпидемической опасности. При выделении от больных холерой и вибрионосителей токсигенных штаммов холерных вибрионов О1- и О139-серогрупп изоляции (провизорной госпитализации) подлежат лица, контактировавшие с больным холерой (вибрионосителем), находившиеся в одинаковых условиях по риску инфицирования (общие факторы передачи возбудителя инфекции), все больные с дисфункцией кишечного тракта (диареей и рвотой). Обязательной изоляции подлежат лица, имевшие тесный контакт с больным холерой (вибрионосителем) в бытовых условиях: члены семьи больного (вибрионосителя); проживающие в неудовлетворительных санитарно-гигиенических условиях, проживающие в одной коммунальной квартире (общежитии), пользующиеся общим туалетом, кухней, а также лица, подвергавшиеся одинаковому с больным (вибрионосителем) риску инфицирования. Период изоляции контактных (общавшихся с больным холерой или вибрионосителем в бытовых условиях) или подвергшихся одинаковому с больным или вибрионосителем риску инфицирования (по общему фактору передачи инфекции), а также лица из декретированных групп населения в период изоляции рекомендуется определять исходя из инкубационного периода заболевания холерой и времени, необходимого для проведения лабораторных анализов. Особое внимание обращается на изоляцию контактировавших с больными или вибрионосителем лиц из числа декретированных контингентов. В условиях сельской местности и в частных домовладениях допускается оставление на дому одного из трудоспособных членов семьи, подлежащих изоляции, для ведения домашнего хозяйства, с обязательным инструктажем о мерах личной и общественной безопасности, проведением профилактической дезинфекции. Контактные с больным холерой (вибрионосителем) госпитализируются в изолятор в сопровождении среднего медицинского работника на транспорте ССМП, транспорт подлежит заключительной дезинфекции.
3.6 Карантинно-обсервационные мероприятия Карантинно-обсервационные (ограничительные) мероприятия вводятся в зависимости от конкретной эпидемической обстановки с целью предотвращения распространения инфекции внутри очага и предупреждения ее выноса за пределы очага. Они включают: — запрещение пользования открытыми водоемами в местах выделения из них холерных вибрионов и сброса хозяйственно-фекальных вод (купание, рыбная ловля, спортивные мероприятия, питье и хозяйственно-бытовые цели); — запрещение выезда из организованных коллективов (санитарно-курортные учреждения, туристические базы, кемпинги и т.д.) при выявлении в них больных холерой (вибрионосителей) и при угрозе распространения инфекции; — ограничение размещения в населенных пунктах, особенно курортной зоны, неорганизованно отдыхающих при отсутствии надлежащих санитарно-гигиенических условий; — ограничение массовых сборов населения при различных ритуальных обрядах (свадьба, похороны и др.); — ограничение туристических рейсов (экскурсионных, религиозных и т.д.), специальных мероприятий (ярмарок, конгрессов, фестивалей, спортивных состязаний и т.д.). Ограничительные мероприятия вводятся (отменяются) решением местных исполнительных и распорядительных органов. Оперативное руководство и координацию деятельности юридических и физических лиц в очаге холеры осуществляют КЧС, образуемые местными исполнительными и распорядительными органами и Правительством Республики Беларусь. Границы территории, на которой вводятся те или иные ограничительные мероприятия, определяют исходя из конкретной эпидемиологической обстановки, возможных действующих факторов передачи возбудителя инфекции, санитарно-гигиенических условий и коммунального благоустройства, интенсивности миграции населения и транспортных связей с другими территориями и т.п. В исключительных случаях (при интенсивном распространении инфекции и явной угрозе ее выноса за пределы очага) решением Правительства Республики Беларусь и местными исполнительными и распорядительными органами вводятся карантинно-обсервационные мероприятия в пунктах пропуска через Государственную границу Республики Беларусь, городских и сельских поселениях, в организациях и на объектах хозяйственной и иной деятельности. При оцеплении очага организуются внутренние и наружные посты охраны силами МВД. При введении для выезжающих из очага режима обсервации в приспособленных помещениях (школы, гостиницы, общежития, базы отдыха и т.п.) развертываются обсерваторы.
3.7 Экстренная профилактика Проводится только в очагах холеры, обусловленной токсигенными холерными вибрионами О1- и О139 — серогрупп. Экстренной профилактике антибактериальными препаратами подвергаются контактировавшие с больным холерой (вибрионосителем) в семье, квартире, по месту работы, учебы, отдыха, лечения, а также лица, находившиеся в одинаковых условиях по риску инфицирования (по эпидемическим показаниям). Выбор средств экстренной профилактики проводят с учетом антибиотикограммы циркулирующих в очаге штаммов холерных вибрионов. Антибактериальные препараты, разовые дозы, кратность и продолжительность применения, суточные и курсовые дозы приведены в таблице 4.
3.8 Лабораторное обследование Группы населения, в том числе декретированные, подлежащие бактериологическому обследованию на холеру с целью выявления вибрионосительства и очередность их обследования, определяются в каждом конкретном случае медицинским штабом КЧС на основании результатов эпидемиологического обследования и анализа данных эпидемиологического надзора за холерой. Обязательному трехкратному обследованию на вибрионосительство в очаге холеры подлежат в течение первых суток (до начала антибактериальной терапии): — контактировавшие с больным холерой (вибрионосителем) независимо от того, изолированы они или оставлены на дому для медицинского наблюдения; — лица, находившиеся в одинаковых условиях по риску инфицирования (общие факторы передачи возбудителя инфекции); — контактировавшие с больными или вибрионосителями; лица, работающие на предприятиях общественного питания, пищевой промышленности, торговли продовольственными товарами и на других эпидемически значимых объектах; — все больные с дисфункцией кишечного тракта. Однократному бактериологическому обследованию в очаге холеры подлежат: — лица без определенных занятий, ведущие беспорядочный образ жизни при их поступлении в приемники-распределители и другие учреждения спецрежима; — поступающие в провизорный госпиталь больные острыми кишечными инфекциями; — лица, поступающие в психиатрические и наркологические больницы, отделения, стационары наркологических диспансеров, лечебно-трудовые профилактории, дома для престарелых и инвалидов; — обслуживающий персонал водопроводных и канализационных сооружений и сетей; — контактные по месту жительства, работы или учебы при выделении от больных холерой и вибрионосителей атоксигенных штаммов холерных вибрионов О1- и О139-серогрупп. По решению КЧС может проводиться более широкое обследование населения, проживающего на микроучастках или в населенных пунктах с повышенной заболеваемостью острыми кишечными инфекциями, а при наличии эпидемических показаний – отдельные профессиональные группы населения – однократно. Профессиональные группы населения, подлежащие бактериологическому обследованию на холеру, определяются на основании результатов эпидемиологического анализа, в процессе которого выявлены основные факторы распространения инфекции, представляющие особый риск инфицирования для определенных групп населения, постоянно или временно проживающих в пределах очага и утверждаются решением КЧС. Организация и проведение бактериологического обследования перечисленных контингентов возлагается на противоэпидемическую и лабораторную службу очага.

УСЛОВИЯ ПРАВИЛЬНОГО ПРОВЕДЕНИЯ МАССАЖА

Доклад подготовила массажист Шевченко Т. А.

Местом проведения массажа может быть любая твердая поверхность, лучше всего — специальный массажный стол, но в домашних условиях подойдет топчан, широкая скамья, стол и т. п. Можно делать массаж на полу или на жестком щите, положенном на мягкую мебель. Важнейшее условие — твердая опора, в противном случае ваши усилия будут распространяться не только (и не столько) на тело ребенка, но и на мягкий диван или кровать. Желательно, чтобы была возможность подходить к ребенку с разных сторон и менять свою опору (сидеть или стоять полчаса в одной и той же позе достаточно утомительно). Воздух в комнате должен быть теплым, но свежим, в теплое время года можно проводить массаж при открытой форточке (окне) или на воздухе, сочетая его таким образом с закаливанием.

Массаж проводится не ранее, чем через 30 минут после еды, неразумно также заниматься с голодным ребенком. Ни в коем случае не следует давать ребенку еду (сушки, конфеты, фрукты) во время массажа — это просто опасно, ребенок может подавиться. Если малыш капризничает — значит, на это есть причины, массаж можно на время отложить, даже перенести на следующий день. При ухудшении самочувствия ребенка, при возникновении у него неприятных ощущений, время сеанса следует уменьшить или даже временно отменить массаж.

Руки массирующего должны быть идеально чистыми, сухими, мягкими и теплыми, ногти коротко острижены. Часы, кольца, все, что мешает движениям пальцев и кистей, следует снять. Одежда должна быть удобной и легкой, руки — открытыми до локтей.

В детском массаже не используются масла, кремы, мази, присыпки, тальк. Лучше всего массировать чистыми руками, т. к. маслянистые вещества усиливают скольжение и снижают эффективность таких приемов как растирание и разминание, а тальк сушит кожу ребенка. Кроме того, возможна аллергическая реакция на эти средства. Если ваши руки слишком сухие, смажьте их кремом до массажа, при повышенной потливости ладоней — припудрите небольшим количеством талька.

Во время проведения массажа обязательно разговаривайте с ребенком, поддерживайте у него хорошее настроение.

ПЕРЕГРЕВ РЕБЕНКА: ТЕПЛОВОЙ УДАР, СИМПТОМЫ И ПРИЧИНЫ:

 Что такое тепловой и солнечный удар?

Впереди сезон отпусков. Все мы за зиму соскучились по солнышку, теплу. Но солнце и жара не так безобидны, как кажется на первый взгляд. В наших широтах от солнечного и теплового удара никто не застрахован. Особенно если речь идет о детях. Сегодня поговорим на очень актуальную для всех родителей в летнее время тему: тепловой и солнечный удар.  Разберем причины и симптомы теплового и солнечного удара, первую помощь, и, конечно же, профилактику таких состояний. Последствия перегрева часто родителями недооцениваются. Тепловой удар у ребенка – серьезная проблема. Коварство этого состояния заключается в том, что первые симптомы болезни могут быть восприняты как начало простуды или простого недомогания и усталости. Поздняя диагностика всегда приводит к запущенному состоянию и, следовательно, к серьезным последствиям, которые требуют серьезного лечения. Вот поэтому каждому родителю нужно знать все о перегреве организма и о мерах его профилактики.

 Что такое тепловой и солнечный удар?

 Тепловой удар – это патологическое состояние, при котором нарушаются все процессы терморегуляции в организме вследствие длительного воздействия высоких температур. То есть, извне приходит большое количество тепла. Дополнительно тепло вырабатывается в самом организме (работает механизм теплопродукции), а теплоотдача отсутствует. Тепловой удар может развиться на улице в жаркую погоду, в жарко натопленном помещении. Это может случиться и в условиях не очень высокой температуры окружающей среды, если ребенок очень тепло укутан.

 Солнечный удар – это отдельная форма теплового удара. Это состояние характеризуется нарушением состояния здоровья вследствие воздействия прямых солнечных лучей непосредственно на голову ребенка. Особенно подвержены такому состоянию маленькие дети. У малышей процессы терморегуляции еще несовершенны в силу возраста. У них часто развивается тепловой удар даже при невысокой температуре окружающей среды. Также у маленьких детей имеет место быстрое прогрессирование болезни. У грудничков осложняет диагностику перегрева то, что дети не могут пожаловаться, рассказать, что их беспокоит. Да и симптомы перегрева ребенка неспецифичны. Вялость, капризное поведение, плаксивость могут быть по разным причинам. Не всегда эти симптомы сразу свяжешь с перегревом. Поэтому очень важно младенцев оберегать от солнца и зноя, да и вообще от любого перегрева

. Причины перегрева Хоть солнечный удар и считают особой формой теплового удара, но они не тождественны. Хотя бы потому, что имеют разные причины возникновения. Другими словами, если ребенок находится в жаркую погоду в тени, с головным убором, то солнечного удара у него не будет, но от развития теплового удара он не застрахован. Причиной теплового удара становится общий перегрев всего организма при длительном воздействии высоких температур. Вследствие перегрева в работе центра терморегуляции в промежуточном мозге возникает поломка. Организм тепло активно вырабатывает, а отдать его не может. Теплоотдача в норме происходит в основном с выработкой пота. Пот, испаряясь с поверхности кожи, охлаждает тело человека. Дополнительные варианты теплоотдачи – затраты энергии (тепла) на согревание вдыхаемого воздуха и расширение кровеносных капилляров у поверхности кожи (человек краснеет). . Во время жары тепла на согревание вдыхаемого воздуха тратится мало. А два других механизма терморегуляции работают. Если мы им, конечно, не мешаем…

 Что делать, чтобы не мешать? Все просто! Во-первых, родителям стоит уделить особое внимание, чтобы ребенку было чем потеть, а одежда его позволяла поту испаряться. Тут есть еще один нюанс. Жидкость (в данном случае, пот) испаряется, если окружающий воздух суше, чем слой воздуха непосредственно около тела, под одеждой. При высокой влажности пот течет ручьем, но не испаряется. Работают простые законы физики. Следовательно, охлаждения кожи не происходит. Плюс для исключения перегрева одежда должна быть свободной, чтобы от кожи свободно отводилось тепло от расширенных кровеносных капилляров.

 Подведем небольшой итог сказанному и кое-что добавим, системно отвечая на вопрос: «Что ведет к нарушению теплоотдачи?» Итак, затрудняют теплоотдачу и охлаждение организма следующие факторы: жара (температура воздуха выше 30°С). При температуре выше 36°С тепло с поверхности кожи вообще не отводится, а пот не испаряется; высокая влажность воздуха; неправильно одет (одет слишком тепло или же одет в синтетическую одежду, в которой кожа не может дышать, а пот не испаряется и не впитывается); длительное пребывание на солнце (отсутствие тени); интенсивная физическая активность на жаре; дефицит потребляемой жидкости (ребенок мало пьет); избыток подкожно-жировой клетчатки у полненьких детей мешает высвобождать тепло. светлокожие, светловолосые дети хуже переносят жару; прием противоаллергических (антигистаминных) препаратов замедляет теплоотдачу; нарушение процесса теплоотдачи может иметь место вследствие патологии центральной нервной системы или по причине физиологической незрелости системы терморегуляции у младенцев. Тепловой удар может также развиться у малышей, которые находятся в закрытом автомобиле в жару или во время пробки, когда авто практически находится без движения. При температуре воздуха на улице около 32-33°C, температура внутри автомобиля может подняться до 50°C в течение 15-20 минут.

 Теперь поговорим про солнечный удар.

 Он является следствием воздействия прямых лучей солнца на голову человека. То есть, причину солнечного удара можно высказать простым речевым оборотом: «Голову напекло». Время проявления признаков солнечного удара варьирует. Бывает, что неладное чувствуется сразу, во время нахождения на солнце. Но часто симптомы солнечного удара развиваются отсрочено, через 6-9 часов после возвращения с прогулки под прямыми солнечными лучами. Основные признаки теплового удара

В клинике теплового удара можно выделить три степени тяжести.

 При легкой степени появляется головная боль, головокружение, тошнота, учащение пульса, одышка, расширение зрачков. Кожа при этом влажная. Даже при легкой форме теплового удара к врачу нужно обратиться обязательно. Если помощь ребенку была оказана вовремя госпитализация, как правило, не нужна.

 Для средней степени тяжести теплового удара характерны нарастающая головная боль в сочетании с тошнотой и рвотой. Кожа красная. Характерно повышение температуры до 40°C. Сердцебиение и частота дыхательных движений учащаются. У ребенка резко выражена адинамия (нежелание двигаться). Возникает спутанное сознание, состояние оглушенности, движения у малыша неуверенны. Может наблюдаться предобморочное состояние или кратковременная потеря сознания.

 О тяжелой форме свидетельствует потеря сознания, состояние, подобное коме, появление судорог. Также может развиваться психомоторное возбуждение, галлюцинации, спутанность речи. При осмотре кожа сухая и горячая. Температура доходит до 42°C, пульс слабый частый (до 120-130 ударов в минуту). Дыхание частое поверхностное, прерывистое. Возможна кратковременная остановка дыхания. Сердечные тоны глухие.

 Основные симптомы солнечного удара Ярко выражена слабость, вялость, головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой. Часто одним из первых признаков удара является рвота или диарея. Дети постарше жалуются на шум в ушах, мелькание мушек. Повышается температура тела малыша. Кожные покровы красные, особенно на лице, голове. Пульс частый слабого наполнения, дыхание учащено. Наблюдается усиленное потоотделение. Нередко возникает носовое кровотечение. Симптомы тяжелого поражения схожи с симптомами теплового удара (потеря сознания, дезориентация, учащенное, затем замедленное дыхание, судорожные сокращения мышц).

 Медики выделяют при нарушении теплового обмена еще одно понятие – тепловое истощение. Это состояние может предшествовать развитию более серьезного патологического состояния – теплового удара. Таким образом, можно сказать, что тепловое истощение – это тепловой предудар. При несвоевременной диагностике или неадекватном лечении теплового истощения процесс может прогрессировать и привести к плачевным последствиям, иногда даже фатальным.

Первая помощь при перегреве

 Перенесите ребенка в тень или прохладное проветриваемое место. Постарайтесь, чтобы пространство вкруг пострадавшего было открытым. Нужно исключить массовое скопление людей (зевак). Вызовите скорую помощь. Уложите ребенка в горизонтальное положение. При нарушении сознания ноги должны находиться в приподнятом положении. Подложите под щиколотки одежду или полотенце. Это позволит усилить приток крови к головному мозгу. При тошноте или уже начавшейся рвоте голову поверните набок, чтобы ребенок не поперхнулся рвотными массами. Снимите верхнюю одежду с малыша. Освободите шею и грудную клетку. Плотную или синтетическую одежду лучше вовсе снять. Ребенка нужно тщательно выпаивать водой. Воду давать мелкими порциями, но часто. Вода должна быть не сильно холодной, так как это может спровоцировать спазм желудка и рвоту. Лучше выпаивать минеральной водой или специальными солевыми растворами (Регидрон, Нормогидрон). Ребеночек с потом теряет соли. Из-за их быстрой массовой потери снижается концентрация электролитов в организме. Из-за этого могут возникать судороги. Солевые растворы быстро восстанавливают водно-электролитный состав Намочите прохладной водой любую материю и приложите ее ко лбу, шее или затылку. Оботрите тело малыша мокрой тканью. Можно постепенно все больше обливать тело водой с температурой около 20°С. Резко заносить разгоряченного малыша в воду (море, водоем) нельзя. Затем приложите ко лбу или затылку холодный компресс (пакет или бутылку с холодной водой). Совсем маленького ребенка можно обернуть мокрой пеленкой или простыней. Обеспечьте приток свежего воздуха. Обмахивайте его веерообразными движениями. При помутнении сознания малыша осторожно дайте ему понюхать ватный шарик, смоченный 10%-м нашатырным спиртом (есть в любой аптечке автомобиля). В экстренной ситуации, при остановке дыхания у малыша, когда бригада медиков еще не прибыла, нужно спасать ребенка самостоятельно. Придется вспомнить, чему учили на уроках медицинской или военной подготовки. Нужно слегка запрокинуть голову ребенку, чтобы подбородок ушел вперед. Одну руку следует положить на подбородок, а другой закрыть нос ребенка. Сделайте вдох. Выпускайте воздух в течение 1-1,5 секунд в рот ребенка, обхватив плотно губы малыша. Следите, чтобы грудная клетка ребенка приподнималась. Так вы поймете, что воздух пошел именно в легкие. После перенесенной тепловой болезни просто необходимо несколько дней придерживаться постельного режима. Эти рекомендации нарушать не стоит. Ведь это время маленькому организму необходимо для восстановления нормальной работы нервной, сердечно-сосудистой систем, для нормализации некоторых обменных процессов.

 10 главных правил для профилактики тепловых нарушений

 Родителям стоит всегда помнить о мерах профилактики таких состояний. Дети – это группа риска. Они могут встретиться с тепловым или солнечным ударом даже при непродолжительном пребывании на солнце или в душном, жарком помещении. Профилактикой тепловых нарушений у детей лучше заниматься заблаговременно. Во время прогулки в солнечную погоду одевайте ребенку светлую одежду из натуральных тканей. Белый цвет отражает солнечные лучи. Неплотные натуральные ткани позволяют телу дышать, а поту – испаряться. Голову малыша всегда защищайте светлой панамкой или шляпкой с полями. Ребенку постарше и глаза защитите затемненными очками. Избегайте отдыха в самые солнцеактивные часы. Это часы с 12 до 16 часов, а в южных регионах – даже с 10 часов утра до 5 часов вечера. Ребенок не должен находиться под прямыми солнечными лучами, то есть на открытых участках. Он должен находиться в тени (под зонтом, песочница должна быть с крышей). Распланируйте свой отдых так, чтобы у ребенка не было интенсивных физических нагрузок на жаре (прыжков на батуте, воздушных горках, экскурсий). Чередуйте солнечные ванны (до 20 минут) с купанием. Лучше принимать солнечные ванны, находясь в движении, и только в утреннее и вечернее время. Ни в коем случае ребенок не должен проводить свой обеденный сон на пляже. Детям категорически нельзя загорать, поэтому не настаивайте, чтобы ребенок с вами лежал на пляже (загорал). Не возмущайтесь, что он не может спокойно лежать или сидеть более трех секунд)) Дети должны много пить! В обычных условиях ребенок должен выпивать 1-1,5 литра жидкости. При повышении температуры воздуха выше 30 градусов этот объем может составить до 3 литров воды. Поддержание водного баланса – одна из важных мер профилактики тепловой болезни. Даже грудничкам на естественном вскармливании нужно дополнительно давать воду. Мамочке будет удобнее давать ее не через ложечку, а со шприца без иглы. При этом направлять струю воды нужно по стенке щеки. Так он её не выплюнет. В противном случае это он обязательно сделает. Он быстро сообразит, что это совсем не мамино молоко, а что-то гораздо менее вкусное… Хотя надо сказать, что некоторые дети весьма охотно пьют воду. Периодически протирайте лицо, ручки ребенка мокрой пеленкой. Чаще умывайте малыша. Так вы поможете ему охладиться и смоете раздражающий пот, от которого у детей моментально появляется потница. Правильному питанию в жару также стоит уделить внимание. В жаркое время дайте возможность перекусывать ребенку сочными фруктами и овощами, легкими продуктами из молока. Полноценный прием пищи перенесите на вечернее время. Не спешите в жаркую погоду выходить на улицу сразу после приема пищи. В лучшем случае это можно сделать только через час. При малейших подозрениях на плохое самочувствие и недомогание немедленно прекратите прогулку или отдых на пляже. Обратитесь за медицинской помощью. опасений за здоровье.

Профилактика гастроэнтерита, или как предотвратить гастроэнтерит?

.

Как может быть предотвращено возникновение гастроэнтерита?

Прежде всего, стоит заметить, что существует очень много разных причин гастроэнтерита, соответственно, все их нужно учитывать, чтобы предотвратить вероятность возникновения болезни гастроэнтерит.

Некоторые причины легче предупредить, чем другие. Например, ротавирусная инфекция, несмотря на высокий уровень инфицирования и заразности, может быть предотвращена посредством введения вакцины, что заметно снизило заболеваемость ротавирусным гастроэнтеритом.

К сожалению, вакцины против других вирусных причин, хотя изучаются, но в настоящее время не доступны. Применяются также вакцины против бактериальных причин, таких как холерный вибрион, но она не так легко доступна.

Предотвращаем болезнь гастроэнтерит: общие рекомендации

На сегодняшний день существует несколько общих шагов, которые людям можно предпринять, чтобы предотвратить или уменьшить шансы возникновения гастроэнтерита. Данные профилактические мероприятия предполагают:

  • Мытье рук, особенно перед едой и после любого близкого контакта с инфицированным человеком или предметами (одежда, постельные принадлежности, игрушки).
  • Стирайте ежедневно нижнее белье.
  • Избегайте непосредственных контактов с инфицированным человеком.
  • Не ешьте недоваренные продукты, особенно мясо.
  • Не ешьте и не пейте сырых продуктов или неочищенную воду.
  • Не пейте непастеризованные и неочищенные жидкости, особенно молоко.
  • Тщательно мойте любой продукт перед едой.
  • Во время путешествия в незнакомые регионы необходимо избежать всех сырых продуктов и льда, пейте воду только из запечатанных бутылок и используйте бутилированную воду для чистки зубов.

Эти методы могут уменьшить вероятность заражения гастроэнтеритом из самых известных причин, но ни один метод не обеспечивает полную защиту.

Каков прогноз лечения гастроэнтерита?

У большинства людей прогноз на полное восстановление, важно только лишь не допустить обезвоживания организма. Поскольку младенцы, дети, пожилые люди и лица с ослабленным иммунитетом, как правило, испытывают обезвоживание быстрее, чем здоровые взрослые, то прогноз относительно выздоровления может варьироваться от нормального до негативного, в зависимости от степени обезвоживания.

Прогноз для тех пациентов, которые имеют симптомы гастроэнтерита в рамках конкретного процесса заболеваний (например, дизентерии) варьируется от хорошего до плохого, в зависимости от тяжести специфического процесса болезни.

Гастроэнтерит у беременных может также не вызвать последствий, если обеспечить эффективное восполнение жидкости. Пациенты в возрасте 65 лет и старше, у которых возник гастроэнтерит из-за Clostridium инфекции имеют плохой прогноз, если не лечить болезнь быстро и эффективно.

 При появлении серьезных и стойких симптомов, или есть риск обезвоживания – обратитесь к врачу гастроэнтерологу за квалифицированной помощью.

Что такое вакцина от гриппа

Доклад подготовила Злобина И. М

Профилактические прививки укрепляют и защищают иммунитет от патогенного воздействия инфекции. В составе вакцин находятся бактерии, которые после проникновения в организм усиливают естественные защитные функции иммунной системы, блокируют патогенный вирус. Если вредоносные микроорганизмы проникают воздушно-капельным путем от зараженного человека, привитый человек не заболеет, устоит в период сезонной эпидемии. Прививка от гриппа 2019-2020 помогает не заболеть, либо обеспечивает течение характерного недуга в облегченной форме.

Почему необходима вакцинация

Бесплатные прививки снижают последствия характерного недуга, уменьшают риск осложнений и предотвращает его активное распространение патогенной флоры. Это один из самых безопасных методов защитить здоровье при эпидемии, повысить возможности иммунной системы. В отношении патогенного возбудителя особенности действия вакцины таковы: сначала парализует, затем нарушает целостность мембран, препятствует дальнейшему размножению. Иммунитету вреда не будет, а срок действия вакцины от гриппа 2019-2020 позволяет пережить эпидемию.

Вакцины против гриппа в сезон 2019-2020 год

Поскольку гриппозное состояние сопровождается осложнениями, возникает острая необходимость использования на практике противогриппозных прививок. Решиться на такую процедуру можно только в добровольном порядке. В современной фармакологии разработаны следующие импортные и отечественные вакцины от гриппа: Гриппол.

Раствор прозрачного цвета представляет внутримышечную и подкожную инъекцию с/без консерванта. Высокую дозу препарата взрослым вводят глубоко в дельтовидную мышцу, детям младшего возраста – в наружную область бедра спереди. Доза до 3 лет – 0,25 мл дважды с интервалом 4 недели, от 3 лет – 0,5 мл однократно. Аналогом является препарат

Гриппол Плюс. Инфлювак.

Вводится аналогично в осенне-зимний период при четком соблюдении рекомендованной дозы вакцины. Вакциной Инфлювак прививают однократно: детей до 3 лет – 0,25 мл, пациентов от 3 лет – 0,5 мл. Если дети не привиты, не исключено двукратное введение раствора. Совигрипп.

Эта вакцина от гриппа 2019-2020 разработана с новым штаммом h1n1 – от разновидности характерного недуга под названием «Мичиган». Прививка вводится внутримышечно в плечо, разрешена пациентам от 18 лет. После вакцинации важно первое время остерегаться переохлаждения организма, контакта с больными ОРВИ и ОРЗ.

Какой штамм будет преобладать в России

Бесплатная противогриппозная прививка 2019-2020 – Совигрипп, выполнить которую можно в поликлинике по месту регистрации. Вводится внутримышечно, однократно за сезон. Этот противогриппозный препарат с 2013-2014 года выпуска несколько модифицировался, поскольку защищает организм даже от гриппа «Мичиган». Прививка выполняется на бесплатной основе.

Сроки проведения прививочной кампании

Пик эпидемии вирусных заболеваний приходится на зимний период, а особенно опасными для здоровья являются месяца январь и февраль. Так что к этому времени требуется подготовиться заранее и взрослому и ребенку. Чтобы не заразиться птичьим, свиным гриппом и другими модификациями патогенной флоры, прозрачный раствор должен попасть в организм в октябре – ноябре месяце. С 4 сентября 2019 до 29 октября 2019 профилактическую прививку можно получить в поликлиниках. Лекарство эффективно для беременных, при этом не вредит внутриутробному развитию плода. Рекомендована к проведению всеми желающими.

Вирусная пузырчатка

Доклад подготовила Рыбас Л. И.

 Это тяжелая болезнь, поражающая пузырями кожные покровы и полость рта. Такие пузыри имеют свойство стремительно распространяться и разрастаться по всему телу. В большинстве случаев болезнь поражает совсем маленьких детей. Если не будет вовремя оказана квалифицированная медицинская помощь в лечении, это приведет к плачевным последствиям, вплоть до летального исхода.

Подросток и взрослый человек легко может попасть в зону риска и заболеть вирусной пузырчаткой. Но обычно заболевание у людей такого возраста протекает с незначительными симптомами, безболезненно и сменяется быстрой ремиссией.

Вирусная пузырчатка у детей проявляется на фоне кишечного вируса – энтеровирус. Пузыри появляются на теле в связи с тем, что происходит аутоиммунные нарушения, вследствие которых антитела, присутствующие в организме человека, уничтожают клетки тканей и органов. Это приводит к отчуждению слоя кожи, раздражению слизистой оболочки — на теле, во рту появляется сыпь, в виде пузырей, волдырей и язвочек.

При рефлекторном кашле или чихании кишечный вирус быстро распространяется, и лица, контактирующие с больным ребенком, могут заразиться. Также этот вирус присутствует в фекалиях, и возникает риск заражения для взрослого человека при купании ребенка или мытья туалетного детского горшка. Все предметы обихода, с которыми имел контакт больной, становятся носителями зараженного вируса. Поэтому родителям следует тщательно соблюдать все меры предосторожности во время ухаживания и лечения больного ребенка, чтобы не заразиться самим.

Инкубационный период вирусной пузырчатки составляет 3-7 дней. Часто у детей со слабым иммунитетом этот период может сократиться до 1 дня.

Возникновение заразного вируса, поражающего кожные покровы и рот, сопровождается следующими симптомами:

  • самым характерным и показательным симптомом является то, что на теле ребенка и в полости рта появляются пузыри;
  • за несколько дней до высыпаний в виде волдырей на теле и во рту, ребенок ослаблен, постоянно сонливый, у него повышается температура тела, возможны боли в голове;
  • через несколько дней на некоторых участках тела и в полости рта появляются пузырчатые раны;
  • пузыри могут лопаться, и на их месте остаются гнойные язвы, покрытые корочкой.

Ребенок, который поражен вирусной пузырчаткой, может испытывать болезнетворные симптомы: ротовая полость, вся покрытая волдырями, наиболее чувствительна к боли во время этой болезни, вследствие чего ребенок отказывается употреблять пищу.

Характерные признаки, указывающие на то, что это именно вирусная пузырчатка, а не другое дерматологическое заболевание:

  • диаметр пузырька обычно бывает не больше 3мм;
  • после того как волдырь лопнул, окружность ранки краснеет, а середина раны окрашена в белесый оттенок;
  • кожные покровы, пораженные вирусом, покрыты чешуйками, раздражены и чешутся.
  • Если своевременно выявить болезнь и применить специализированное лечение, ребёнок, как правило, выздоравливает в течение 8-10 дней.








ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотребнадзора подготовлены видеоматериалы по данным вопросам.
Направляем ссылки видеоматериалов:
https://youtu.be/NGBetKO-3DM; https://youtu.be/QtHASU1VttY; https://youtu.be/sB70HRI8Z-Q; https://youtu.be/LnwzOHWeqs8; https://youtu.be/SZYgNua5ENk.

Профилактика столбняка

Доклад подготовила Рыбас Л. И.

Столбняк – одна из самых тяжелых инфекционных болезней, вызываемая токсином микроорганизма Clostridiumtetani (клостридии столбняка), вызывающим мышечное напряжение и судороги.

Столбняком могут заразиться люди всех возрастов, чаще более серьезные формы встречаются у новорожденных и их матерей, если матери не защищены от столбняка вакциной, столбнячным анатоксином.

Столбняк, возникающий во время беременности или в течение 6 недель после окончания беременности, называется «столбняком у матерей», а столбняк, возникающий в течение первых 28 дней жизни, называется «столбняком новорожденного».

Летальность от столбняка в развитых странах достигает 25%, в развивающихся странах – 80%. Ежегодно в России регистрируется около 30-35 случаев заболевания столбняком с летальностью 38-39%. Около 70% заболевших составляют люди старше 65 лет.

Столбнячная палочка широко распространена в природе. Она находится в почве, а также является частым и безвредным обитателем кишечника многих домашних и диких животных и человека. Токсин, выделяемый клостридией в кишечнике не всасывается кишечной стенкой и опасности не представляет. Болезнь возникает лишь при проникновении возбудителя в организм — в случае попадания в раневую поверхность зараженной почвы.

В настоящее время столбняк развивается в основном после травм нижних конечностей. Для развития столбняка достаточно глубокого прокола мягких тканей. 

       

Токсин возбудителя проникает в организм через поврежденную кожу и реже через поврежденные слизистые оболочки.

Инкубационный период заболевания продолжается от 3 до 21 дня (минимальный – несколько часов, максимальный – 60 дней).

Клиническая картина заболевания.

Столбняк начинается с судорог лицевых мышц, затем присоединяются спазмы мускулатуры спины и генерализованные тонические судороги. Иногда наступает полная скованность туловища и конечностей. Длятся судороги от нескольких секунд до нескольких минут. В легких случаях судороги возникают несколько раз в сутки, в тяжелых — длятся почти непрерывно. Судороги появляются спонтанно или при незначительных раздражениях (прикосновение, включение света, звуки).

Причиной внезапной смерти может стать спазм мышц гортани.

Осложнения столбняка:

В период клинических проявлений, по причине мышечного спазма и застойных явлений могут возникнуть бронхиты, пневмонии, инфаркт миокарда, сепсис, переломы костей и позвоночника, вывихи, разрывы мышц и сухожилий, отрыв мышц от костей, тромбоз вен, эмболия лёгочных артерий, отёк лёгких. Далее развиваются такие осложнения как деформация позвоночника, изменения формы позвоночника и суставов (контрактуры).

Лечение столбняка требуется проводить в медицинском учреждении, часто в лечебно-диагностическом центре. Введение антитоксического иммуноглобулина при уже развившихся симптомах заболевания неэффективно.

После перенесенного заболевания иммунитет у людей не вырабатывается, в связи с чем возможно повторное заражение столбняком.

Профилактика столбняка.

Профилактика столбняка проводится в двух направлениях – профилактика травм, а также специфическая профилактика болезни.

Специфическая профилактика является единственным эффективным способом профилактики столбняка.

В России согласно Национальному календарю профилактических прививок всем детям вводят анатоксин столбнячный, который находится в составе комбинированных вакцин.

Вакцины против столбняка:

  • АС – столбнячный анатоксин (водится при необходимости, например, при колотых травмах),
  • АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина,
  • АДС – Адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина,
  • АДС-м – Адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина.

Согласно Национальному календарю профилактических прививок, вакцинация проводится троекратно, с интервалом 45 дней (дети в возрасте 3 месяцев, 4,5, 6) и однократной ревакцинацией через 12 месяцев после 3-й прививки, т.е. в 18 месяцев жизни. Далее проводится ревакцинация АДС-М-анатоксином в 7 и 14 лет.

Профилактика кариеса у детей раннего, дошкольного и школьного возраста

Доклад подготовила Рыбас Л. И.

Дети очень восприимчивы к кариесу, кроме того, эмаль и дентин молочных зубов тоньше, чем постоянных, поэтому кариес быстрее приводит к разрушению зубов. Профилактика кариеса у детей — это предотвращение заболеваний молочных и постоянных зубов, формирование культуры ухода за зубами, уменьшение риска боли и инфекции.

Глубокая инфекция, если кариес молочных зубов не лечить, может переходить на постоянный зуб. Кроме того, если зубы вырывают намного раньше, чем они должны выпасть естественным образом, это может повлиять на правильный рост зубного ряда.

Не все дети нормально взаимодействуют со стоматологом, поэтому лечение кариеса часто проходит с общим наркозом, что дорого стоит и несёт определённые риски. Однако родители должны знать, что обеспечение нормальной гигиены полости рта и правильного питания может предотвратить кариес.

Профилактика кариеса у детей раннего возраста.

В идеале профилактика кариеса у детей начинается ещё до их рождения. Известно, что в разрушении зубов большую роль играет особый вид стрептококка (бактерия), который родители часто передают своим детям. Беременные женщины и молодые мамы должны заботиться о своих зубах, обеспечить надлежащую гигиену и вовремя лечить кариес, чтобы уменьшить передачу микробов к ребёнку.

Если ребёнок кормится из груди, вероятность инфицирования стрептококком уменьшается, так как не используются соски, бутылочки, ложечки и так далее. Поэтому для профилактики кариеса полезно исключительно грудное вскармливание в первые шесть месяцев и продолжение кормления грудью с введением прикорма как минимум до года.

Чтобы не передать малышу микробы, вызывающие кариес, никогда не облизывайте пустышки и соски, а в более старшем возрасте кормите ребёнка из отдельной посуды.

Зубы могут начать разрушаться сразу, как только они появятся во рту. С рождения рекомендуется мягкой тканью протирать дёсны малыша, а когда появятся первые зубки, можно использовать щётку-напальчник.

Молочная смесь, соки, сладкие чаи создают благоприятную среду для размножения бактерий во рту, а если их давать перед сном, бактерии и кислоты всю ночь негативно действуют на зубы.

Не используйте долго бутылочку, особенно не позволяйте детям засыпать с ней. Желательно начинать пользоваться чашкой уже после года. Из бутылочки давайте только грудное молоко и смесь, не наливайте туда соки и сладкие напитки. Если ребёнок сосёт пустышку, никогда не окунайте её в сладкое (сахар, мёд).

Профилактика кариеса у детей дошкольного возраста.

Наиболее критический фактор развития кариеса в любом возрасте — это сахар. Особенно велик риск кариеса, если сахар находится во рту длительное время. Ограничивайте сладкое не только по количеству, но и по частоте.

Угощайте ребёнка сладостями не отдельно, а в дополнение к основному приёму пищи, так выделяется больше слюны, а она обладает защитным эффектом.

Желательно, чтобы перекусов было меньше или они состояли из сырых фруктов, хрустящих овощей (морковка, яблоки, сельдерей), сыра, несладкого йогурта. Между приёмами пищи желательно пить только воду или молоко, а не сок или компот.

Кариес может прогрессировать быстрее, если ребёнку не хватает питательных веществ. Ребёнок должен каждый день получать продукты из пяти основных групп: зерновые (крупы, бобовые, хлеб), молочные (сыр, молоко, творог), фрукты, овощи, мясо и рыба. Полезна еда, содержащая фтор, морская рыба, печень, овсянка, мясо, фасоль.

Огромную роль в профилактике кариеса у детей играет правильный уход за зубами. Подавайте ребёнку хороший пример, сами регулярно и тщательно чистите зубы.

Чистить зубы ребёнку нужно два раза в день по две минуты. Зубная щётка должна быть мягкой с небольшой головкой, её нужно менять раз в три месяца. Приблизительно в два года или раньше по рекомендации стоматолога начните использовать зубную пасту.

Фтор делает эмаль более устойчивой к кислотам и бактериям, множество исследований показало его важность в профилактике кариеса, поэтому рекомендуется зубная паста с фторидом натрия. Так как фтор вреден при проглатывании, детей нужно учить выплёвывать пасту.

До трёх лет используйте зубную пасту размером с рисовое зёрнышко, после трёх лет с горошину и помогайте детям чистить зубы до шести-семи лет. После двух лет желательно также использовать зубную нить. По рекомендации стоматолога возможно применение фторида натрия дважды в год в виде лака уже после двух лет.

Профилактика кариеса у детей школьного возраста.

Контролируйте чистку зубов как минимум до восьми лет. Содержание фтора в детской пасте должно быть на уровне 1000-1500 промилле, в группе риска по кариесу 1350-1500 промилле, а после десяти лет возможно 2800 промилле на ограниченный период.

Ксилит (такой заменитель сахара) снижает уровень образующих кариес бактерий в слюне. Детям можно давать жевательные резинки с ксилитом в школу, чтобы пожевать, например, после обеда.

Постоянные зубы у детей появляются с незрелой эмалью, которая постепенно созревает, но в первое время зубы более подвержены кариесу. Хорошей профилактической мерой является герметизация постоянных моляров (покрытие поверхности зуба специальным составом у стоматолога) как можно скорее после их прорезывания.

Для профилактики кариеса у детей важны также регулярные осмотры стоматолога, первый раз посетить врача рекомендуется в 12 месяцев, чтобы получить рекомендации по уходу за зубами. Также стоматолог определит как часто вам нужно посещать его.

Спросите у вашего стоматолога, достаточно ли фтора в питьевой воде вашего региона и проконсультируйтесь с ним о целесообразности дополнительного приёме фтора детьми.

Кариес у детей очень распространенное заболевание и его часто списывают на плохую генетику, хотя в большинстве случае кариес можно предотвратить. Профилактика кариеса у детей заключается в предотвращении передачи кариесогенных микробов, правильном питании, ограничении сахара, использовании фтора и тщательной гигиене полости рта.

  Лишний вес у ребенка: груднички и дошкольник

Доклад подготовила Злобина И. М.

 Для того чтобы понять, насколько сегодня актуальна проблема детского ожирения, достаточно просто выйти на улицу, пройтись по детским площадкам или паркам. Наверняка и вы замечали, что почти половина детей имеют ту или иную степень полноты. Отмечают увеличение полных детей и педиатры. А вот родители, к сожалению, не всегда обращаю внимание на этот аспект развития своего ребенка. В чем причина подобной халатности? Причин, как всегда, несколько. Это и пухлые младенцы в рекламе и фильмах, и вечная уверенность в том, что если ребенок хорошо кушает, значит, он здоров. Не стоит забывать и о таком явлении, как естественная детская полнота. Такое состояние характерно для детей в возрасте около 9 месяцев. В это время начинает активно формироваться жировая прослойка. Однако это не значит, что можно не обращать внимания на избыточный вес своего ребенка в этот период. Кроме того, не стоит мысленно растягивать период естественной детской полноты. Если после того, как ребенок начинает активно ходить, лишний вес не исчезает, значит, пора бить тревогу.

 Причины лишнего веса у детей

 Для начала стоит разобраться, в чем причины лишнего веса у детей. Как всегда, выделить что-то одно не получится. У каждого ребенка свои проблемы и своё решение. Обычно, у детей, как и у взрослых, ожирение развивается вследствие хронического переедания. Закон сохранения энергии действует и здесь: если съедать больше, чем расходуется за сутки, неизбежно столкнёшься с лишним весом. На втором месте, конечно же, низкая подвижность. Как правило, имеют место оба этих фактора. Сегодня огромную популярность получили жирные продукты, фаст-фуд, различные сладости. Все это можно приобрести буквально на каждом шагу. Даже сами родители порой, экономя время, кормят ребенка вредной пищей. При этом отдыхают современные дети всё больше перед телевизором или компьютером. Естественно, в организме возникает дисбаланс, который моментально отражается на весе ребенка. Здесь же можно отметить социальный фактор. Дети во всем копируют родителей, и если взрослые питаются высококалорийной пищей, дети, скорее всего, отдадут предпочтение тем же продуктам. Часто ребенка истово закармливают, считая, что он должен съедать ровно столько и не крошкой меньше. Обычно к такому поведению склонны бабушки, особенно если их детство пришлось не послевоенные годы.  Такая система кормления нарушает одну из самых главных заповедей здорового питания – съедать ровно столько, сколько нужно для насыщения. Лучше оставить на тарелке часть порции и доесть позже, чем давиться и съедать всё, лишь бы ничего не оставить. Впрочем, нельзя сбрасывать со счетов и наследственные факторы. Если один из родителей ребенка страдает ожирением, то в половине случаев и сам ребенок сталкивается с этой проблемой. Если же ожирение наблюдается у обоих родителей, риск еще больше увеличивается. В случае наследственного ожирения необходимо больше внимания уделять профилактике, не дожидаясь возникновения проблемы. Как ни странно это может звучать для многих, но и психологические аспекты могут влиять на лишний вес у ребенка. Дети, как и их родители, могут «заедать» какие-то свои печали, переживания и стрессы.  В некоторых случаях, хотя и достаточно редко, причиной ожирения становятся различные заболевания. Несмотря на то, что это далеко не самая распространенная причина лишних килограммов, забывать о ней нельзя.

 Чем опасно ожирение у детей?

 Важно понимать, что лишний вес у детей куда опаснее, чем такая же проблема у взрослого человека. Ведь детский организм растет, изменяется, формируется. Многие системы в нем еще не функционируют в полную силу, а только учатся выполнять свои задачи. Первым страдает, как не трудно понять, позвоночник. Именно на него внезапно сваливается сверхурочная нагрузка. А ведь в дошкольном возрасте еще идет бурное формирование скелета, кости активно растут, растет и ребенок. Именно на этом этапе формируется осанка, и избыточный вес в купе с малой подвижностью способны нарушить её еще на этой стадии, что чревато различными заболеваниями позвоночника. Возрастает нагрузка и на кровеносную систему, в связи с этим у детей, с младенчества страдающих избыточным весом, уже к подростковому возрасту возникают такие традиционно возрастные заболевания, как гипертония, сердечная недостаточность, ишемия, увеличивается риск инфаркта. Поджелудочная железа также не справляется с избытком питательных веществ, из-за чего происходит нарушение глюкозного обмена, а это может стать причиной развития сахарного диабета. Нельзя упускать из виду и психологические проблемы. Полных детей часто дразнят сверстники, из-за чего у них развиваются комплексы, они становятся неуверенными в себе. И эти комплексы сопровождают таких детей всю оставшуюся жизнь, даже если проблемы с лишним весом у ребенка удается решить. Есть ли повод для волнения? Впрочем, начитавшись всего этого, не стоит сразу сажать ребенка на диету. Во-первых, «взрослые» диеты в случае с ребенком, особенно грудным, не просто не эффективны, а еще и опасны для здоровья. Во-вторых, развитие ребенка – весьма индивидуальное понятие и прежде чем предпринимать любые меры, нужно убедиться, что проблема действительно существует. Важно иметь в виду, что дети на искусственном вскармливании почти всегда набирают вес быстрее своих ровесников, которые питаются материнским молоком. Оценивая вес своего ребенка, этот момент тоже надо учитывать.

 Если есть подозрение, что у вашего чада имеется лишний вес, не нужно сразу кидаться решать проблему, ограничивать ребенка в еде и гонять на занятия. Сначала необходимо обратиться к педиатру. Он подтвердит или опровергнет ваши опасения, а также определит причину избыточного веса. Только после этого можно будет подобрать адекватное решение проблемы. Так, если причиной лишнего веса у детей является то или иное заболевания, ограничения в еде и любые физические нагрузки могут оказаться неэффективными, а в некоторых случаях даже опасными. В этом случае необходимо сначала выявить и вылечить заболевание — причину. Если же все прозаичней, и причина кроется в переедании, то можно начать борьбу с лишним весом.

 Как бороться с лишним весом у грудных детей?

 Лишний вес у грудного ребенка на естественном вскармливании – явление крайне редкое. Когда малыш питается молоком матери, он сам, совместно с родительским организмом регулирует количество выпиваемого молока. Благодаря этому переедание практически невозможно. А вот с искусственным вскармливанием всё несколько сложнее. Определить, когда ребенок наелся в этом возрасте еще сложно. Необходимо составить четкий график кормления, строго следовать рекомендациям по количеству смеси и объему воды. Иногда можно услышать мнение о том, что искусственникам лучше как можно раньше вводить прикорм. На самом деле, это вовсе не обязательно. Но уж если вы решаетесь ввести прикорм ребенку на искусственном вскармливании, то имейте в виду, что начинать нужно с овощных пюре. Они наименее калорийны, и не будут способствовать набору веса. Часто овощные пюре делают на основе картофельного. Обратите на это внимание, картофель должен составлять не более 50% порции. В идеале делать пюре дома самостоятельно, так вы точно сможете быть уверенны и в чистоте продуктов и в их соотношении. Следующим пунктом в прикорме будут каши на обезжиренном молоке. Отдавайте предпочтение гречневой или овсяной, а вот от манной лучше отказаться. Кроме того, кашу можно давать только один раз в сутки, желательно сутра. Если есть необходимость подсластить кашу, лучше делать это при помощи ягод и фруктов, не добавляя сахара.

Как бороться с лишним весом у дошкольника?  С детьми постарше ситуация несколько более сложная. Когда ребенок переходит на общий стол с родителями, контролировать его рацион становится труднее. Ребенок видит, что едят его родители, и старается есть то же самое. Еще один аспект, который часто мешает процессу похудения – это питание в садике. Там родители не могут контролировать меню ребенка. Прежде всего, необходимо поговорить с персоналом и выяснить, чем вообще кормят детей. Следом попросить воспитателей урезать порции, если это необходимо, не давать добавки, убирать особо калорийные продукты, естественно, по возможности. Впрочем, основные сложности всё-таки ждут вас дома. Дело в том, что всей семье придется перестраивать свой рацион, привыкать к здоровому питанию. Невозможно объяснить ребенку, почему все будут есть пельмени со сметаной или сладкий торт, а он – овощи на пару. Он воспримет это, как наказание, как проявление некой несправедливости. Поэтому с изменениями в меню придется смириться всем. Впрочем, это вовсе не плохо, ведь такой рацион полезен для здоровья и подходит для людей любого возраста. Питание вашей семьи должно быть сбалансированным, в нужных пропорциях должны присутствовать белки, жиры и углеводы. Как правило, называется такое соотношение: 1:1:4, где под последней цифрой понимаются именно углеводы – основной источник энергии и клетчатки. Главное, помните, что это должны быть сложные углеводы, а не сладости и мучное. Обилие в вашем меню овощей и каш необходимо еще и потому, что клетчатка способствует восстановлению нарушенного обмена веществ, а также как настоящая щетка вычищает кишечник и помогает выведению скопившихся в нем шлаков. Все это нормализует работу желудочно-кишечного тракта, избавляет от различных проблем пищеварения, в том числе и от запоров, которые вовсе не редки у детей с избыточным весом. Впрочем, мясо, рыба, молочные продукты и жиры тоже должны присутствовать. Детскому организму белки необходимы в обязательном порядке, так как он постоянно растет, и ему необходим строительный материал для клеток. Однако отдавать предпочтение лучше диетическому мясу, не жирному. Это может быть мясо птицы, телятина, нежирная говядина. Что касается способов приготовления, то от жарки и копчения лучше отказаться полностью, а остановиться на вареном мясе и мясе, приготовленном на пару. Кстати, это же касается и овощных блюд. Их также незачем напитывать маслом во время жарки, это существенно увеличивает калорийность блюд, да и вредных веществ в разогретом масле видимо, ни видимо. Что касается молочных продуктов, то стоит отдавать предпочтение обезжиренным молоку, кефиру и сметане. Также не стоит увлекаться различными йогуртами с добавками. Лучше использовать натуральные продукты, без консервантов. Кефир и йогурт вполне можно делать дома на основе специальной закваски. Приобрести её сегодня не проблема. Не стоит отказываться и от сыра, однако его подавать надо в ограниченных количествах. Жиры должны быть преимущественно растительными, а животных ребенок получит достаточное количество и из молока. Подсолнечным или оливковым маслом можно заправлять овощные салаты. Еще один небольшой совет: приобретите для ребенка отдельную посуду, меньшего размера, чем ваша. В небольшой тарелке даже усеченная порция будет казаться вполне достаточной, а маленькой ложкой придется чаще черпать еду из тарелки. Большое количество движений поможет обмануть организм, и чувство насыщения наступит раньше. Для этого же необходимо организовать для ребенка спокойную атмосферу во время еды. Телевизор, радио лучше выключить, не стоит занимать малыша разговорами. Да и самим в это время лучше помолчать. Это позволит ему полностью сосредоточиться на еде и своих ощущениях. Неотъемлемой частью процесса похудения должны стать физические нагрузки. Ребенка можно отдать в спортивную секцию, начать вместе с ним прогуливаться по вечерам, записаться в бассейн. Но здесь также надо учитывать, что если вы по-прежнему будете проводить время, сидя, ваше чадо вряд ли воспылает желанием прикладывать какие-то усилия. Чего делать нельзя? Когда родители сталкиваются с проблемой ожирения у ребенка, велик соблазн начать кого-то обвинять, устроить террор или сконцентрировать все свои силы на достижении результата. Однако очень важно понимать, что можно делать, а чего нельзя. Так, сам по себе, поиск виноватых ни к чему не приведет. Не надо обвинять садик с несбалансированным питанием, бабушку, с ее пирожками, ребенка, с его неумеренным аппетитом, или себя. Самое важное в этой ситуации – признать проблему и причину и бороться с ними без лишних упреков. Как уже говорилось выше, просто запретить ребенку есть те или иные продукты не получится. В дошкольном возрасте такие меры воспринимаются очень болезненно. Не стоит делать вкусности желанным призом, получаемым за какие-то достижения. В этом случае ребенок может сделать из еды некий культ, а это вряд ли скажется положительно на процессе. Отдельный разговор – физическая нагрузка. Силой здесь тоже ничего не решишь. Лучше постараться сделать утреннюю зарядку веселой игрой, и заниматься вместе со своим малыщом. Это не только поможет привить ему полезную привычку, но и даст вам возможность больше и лучше общаться со своим ребенком. Что касается выбора секций… Опять же, велик соблазн подобрать те, где идут наибольшие нагрузки, но надо предоставить выбор ребенку. Занятия не должны проходить из-под палки. Пусть это будет более спокойный и менее энергозатратный спорт, зато он будет нравиться ребенку, и, как результат, он сам будет больше выкладываться на занятиях. Как известно, конкретная цель перед глазами – это лучшая мотивация. Однако цель должны быть достижима. Не надо требовать от ребенка всего и сразу. Начните с малого. Сначала приучите его к ежедневной зарядке, только потом приступайте к подбору секции. В еде придерживайтесь того же принципа. И еще одно: не надо концентрироваться на проблеме самим и акцентировать на ней внимание ребенка. Он не должен чувствовать себя ущербным, это пагубно влияет и на процесс, и на психику ребенка. Пусть это будет игра, веселая и непринужденная. Профилактика детского ожирения Конечно же, профилактика всегда лучше, чем спешное решение уже возникшей проблемы. Собственно, в целях профилактики можно и нужно делать примерно все то же самое, что требуется для похудения. То есть, утренняя зарядка, занятие спортом, подвижность, правильное питание. Конечно же, если лишнего веса пока еще нет, запреты и ограничения могут быть куда менее строгими. Во всяком случае, ребенка не придется строго контролировать, например, за праздничным столом. Один кусок торта или порция салата с майонезом вряд ли ему повредят.

Игровой массаж в детском саду в течение дня

(технология здоровьесбережения)

Доклад подготовила массажист Шевченко Т. А.

Тысячи лет назад тибетские врачеватели установили, что на ладони рук и подошвы ног выходят своеобразные сигнальные точки почти всех органов.

Именно поэтому нам приятно хлопать в ладоши, ходить босиком – бессознательно посылать положительные сигналы сердцу, легким, печени, почкам, желудку, другим органам.

Приемы массажа, разработанные врачами древности, полезны не только больному, но и здоровому человеку. И если взрослый человек сам понимает, что массаж и самомассаж необходимы для здоровья, то ребенок может этому научиться благодаря опытному воспитателю, педагогу.

Обучение простейшим массажным приемам происходит в игре. Дети выполняют массаж, сами одновременно являются персонажа сказки, развлечения, путешествия. Они могут быть  и Лисонькой, и Снеговичком, Петушком или веселым лягушонком. Малыши закрепляют в игре навыки правильного выполнения элементарного самомассажа, развивают  мелкую мускулатуру пальцев рук. 

При проведении массажа рекомендуется обучать детей не надавливать с силой на указанные точки, а  массировать их мягкими движениями пальцев, слегка надавливая или легко поглаживая. Массирующие движения следует выполнять в направлении от периферии к центру (от кистей рук к плечу и т. д.). При массаже пальцев рук следует использовать следующие приемы:

  1. вытягивание каждого пальца и надавливание на него;
  2. растирание пальцев одной руки пальцами другой, как бы надевая на каждый пальчик колечко.

       При массаже других частей тела используем приемы:

  • поглаживание, 
    • растирание,  разминание,
    • поколачивание. 

Ожидаемые результаты применения массажа:

в образовательном направлении:

усвоение правил (знание того, что движения необходимо производить по ходу тока крови, не массировать лимфатические узлы)

умение овладеть простейшими приемами; в оздоровительном направлении:

расширение капилляров кожи;

ускорение циркуляции крови и лимфы;

усиление функций потовых и сальных желез;

влияние на обменные процессы;

улучшение подвижности связочного аппарата;

побуждение к активности; в воспитательном направлении:

тонизирующее влияние на центральную нервную систему;

развитие положительных эмоций.

Начиная со второй младшей группы, мы используем следующие виды массажа: Ø массаж стоп:

  • ходьба по массажным коврикам, по камешкам, по ребристым дорожкам;
  • самомассаж стоп (после сна в игровой форме «Поиграем с ножками», «Пальчики на ножках как на ладошках», см. Приложение);
  • катание стопами различных предметов (гимнастическая палка, массажный мяч, орехи, специальные тренажеры, самодельные тренажеры).


Как защитить ребенка и помочь при обморожении?

Доклад подготовила Рыбас Л. И.

Зима — счастливое время для детей, ведь именно зимой можно покататься вволю на коньках, лыжах, поехать в горы, поваляться в снегу..

Мы должны позаботиться о безопасности детей, планируя активный отдых зимой на открытом воздухе. Как защитить ребёнка и помочь при обморожении?

Мы различаем четыре степени обморожения:

1 степень (самая лёгкая) — кожа красная, на ней появляются белые участки с низкой чувствительностью. Когда кожа отогревается, она краснеет, слегка отекает, может болеть и шелушиться. На этой стадии помощь ребенку можно оказать самостоятельно.

2 степень — появляются волдыри с прозрачной жидкостью, обмороженные участки кожи отекают. Ни в коем случае не растирайте и не грейте водой обмороженные участки кожи. Срочно звоните врачу или поезжайте в больницу!

3 и 4 степени — некроз тканей разной тяжести (некроз выглядит как рана). То есть, внутри клеток и между ними образуются ледяные кристаллы. В конечном итоге ткани до костей замерзают — становятся твердыми, а при отогревание чернеют — развивается гангрена. Срочно вызывайте «скорую» или поезжайте в больницу! Посоветуйтесь с доктором по телефону — возможно, до их приезда он расскажет, как наложить повязку. Но не занимайтесь самолечением.

Первая помощь при обморожении

Самостоятельно помочь ребенку можно только при легком обморожении (1 степень).

  • Уведите ребенка с холода.
  • Снимите с него мокрую одежду.
  • Не растирайте обмороженные щеки, руки, ноги или уши — может быть больно.
  • Отогрейте замерзшие части тела теплой или горячей водой. Но нагревайте постепенно — на замерзшей коже даже прохладная вода кажется горячей. Можно сначала поливать ребенка из душа, постепенно набирая в ванну воду. Когда кожа привыкнет, пусть ребенок посидит в ванне, погреется.
  • Кожа покраснеет, замерзшие участки тела отекут немного — не пугайтесь. После ванны оденьте ребенка в теплую и приятную к телу одежду — носки обязательно.
  • Обязательно напоите горячим травяным чаем — ромашковым или мятным. Хорошо добавить в него имбирь, он обладает согревающим эффектом, и корицу — она стимулирует кровообращение.
  • Не давайте ребенку напитки, содержащие кофеин (чай, кофе, кола). Они повышают диурез и провоцируют обезвоживание.
  • Общее облегчение наступит через 15-20 минут. И ребенок успокоится, и кожа перестанет болеть. Отек также постепенно уйдет.

При какой температуре наступает обморожение?

Как правило, ниже −8 градусов. Но! Обморожение может наступить не столько из-за низкой температуры, сколько из-за сильного ветра, мокрой и тесной одежды и обуви. Иногда даже при плюсовой температуре ребенок может отморозить пальцы, например. Дети заигрываются, потеют. Шапка сползает, варежки, обувь и одежда промокают — это и способствует охлаждению. Чаще всего страдают щеки, уши, пальцы рук и ног.

При какой температуре нельзя гулять?

С малышами до года-полутора не рекомендуется гулять при температуре ниже −15 градусов.

Нужно ли пользоваться зимней косметикой?

Да, нужно защищать открытые участки — щеки и губы. При какой температуре нужно начинать мазаться? — Очень индивидуально. Здоровая нормальная детская кожа спокойно переносит морозы от −5 до −10 градусов. Но у многих детишек кожа чувствительная, поэтому смотрите по реакции на температуру. Почти у всех производителей детской косметики есть зимние линии. Поэтому зимний крем и гигиеническая помада — ваши помощники. Любое из средств нужно наносить за 15-20 минут до выхода на улицу.

Как избежать обморожений?

Одежда и обувь. Верхняя одежда и обувь должны быть непромокаемыми. Варежки тоже.

Шапка. Выбирайте шапку-шлем на хлопковой основе — во время игр на улице она не сползет и защитит уши. Если ребенок валяется в снегу, попросите его надеть непромокаемый капюшон.

Контроль. Проверяйте состояние ребёнка на улице — не снял ли варежки или шапку, сухая ли одежда. Потому что, заигрываясь, дети не обращают внимание на голые руки в снегу. Если ребенок гуляет один, не забывайте, что у вас ребенок на улице — не оставляйте его без внимания дольше, чем на час.

Прогулки на воздухе зимой заряжают энергией и позволяют остаться в хорошей форме, это отличный отдых, а если соблюдать вышеперечисленные элементарные правила, то можно легко избежать неприятностей, характерных для этого холодного периода времени.

Польза массажа

Доклад подготовила массажист Шевченко Т. А

Каждый врач должен овладеть искусством массажа, его руки должны быть глазами, а любящее сердце должно дарить людям ощущение счастья и здоровья!

Гиппократ

Массаж -это совокупность приемов, посредством которых оказывается дозированное рефлекторное и механическое воздействие на ткани и органы человека с лечебной или профилактической целью. Массаж оказывает благотворное влияние на весь организм. Улучшается насыщение клеток кислородом, нормализуются обменные процессы, стимулируется лимфодренаж, повышается эластичность связок и суставов, приходит в норму мышечный тонус. А так же успокаивается нервная система, ведь всем нам приятно, когда нас гладят по спинке.

Оздоровительный массаж один из элементов, из которых складывается так называемый «здоровый образ жизни». Ощущения после массажа совсем другое дело. Попробовав, вы поймете, что бывает по-другому. Приходя на массаж к грамотному профессионалу, человек отдыхает, но на самом деле мышцы получают нагрузку. Вы работаете на свое здоровье, на свое будущее.

Детский массаж уникален своими целебными свойствами, оказывающими благотворное воздействие на растущий организм ребенка. Даже кратковременный сеанс массажа полезен для работы жизненно важных органов маленького человека. При этом важно знать, что массаж особенно необходим именно в возрасте от 1 года до 6 лет‚ поскольку тогда он способствует не только общему оздоровлению, но и ускорению развития. Прежде всего, речь идет о полноценном физическом развитии и стимуляции умственной и двигательной активности.

В то же время массаж позитивно влияет на интеллектуальную деятельность ребенка. Это происходит за счет благотворного воздействия на нервную систему, что в конечном итоге неизбежно связано с работой мозга, который функционирует благодаря поступающим от рецепторов импульсов.

Регулярный массаж позволяет предотвратить различные заболевания костной и мышечной систем. Не случайно массаж используется в качестве одного из основных лечебных средств при нарушениях работы опорно-двигательного аппарата. Поэтому если говорить о профилактических мерах, благоприятный эффект тем более очевиден.

Ветряная оспа

Ветряная оспа — высокозаразное острое вирусное заболевание, протекающее с умеренно выраженной интоксикацией и характерной сыпью на коже и слизистых оболочках.

Возбудитель — ДНК-содержащий вирус (Varicella-zoster virus) семейства герпес-вирусов, вызывающий также опоясывающий лишай (Herpes zoster).

Источник инфекции — больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем.

Пути передачи — по воздуху и воздушно-капельный. Ветряная оспа — летучая инфекция (распространение возбудителя происходит с током воздуха на большие расстояния). Восприимчивость к инфекции очень высокая (после контакта с больным заболевают практически все неболевшие лица). Чаще всего заболевание переносят в дошкольном возрасте. Возможно внутриутробное инфицирование ребёнка при развитии заболевания у матери в последние 5 дней до родов.

Симптомы ветряной оспы

Заболевание может протекать в типичной и атипичной форме.

Для типичного течения продолжительность инкубационного периода — 11-21 суток. Во время продромального (до клинических проявлений) периода, который длится около 2 дней, наблюдаются общее недомогание, субфебрильная (до 38 оС) температура, возможно появление скарлатиноподобной сыпи.

Начало заболевания обычно острое:

  • 3-5-дневная лихорадка с последующими ежедневными повышениями температуры, совпадающими с появлением новых элементов сыпи; при тяжёлых формах возможны вялость, недомогание, снижение аппетита и т.п.

Сыпь при ветрянке

Основной диагностический элемент — пузырёк с прозрачным содержимым, окружённый венчиком покраснения. Сыпь может сопровождаться зудом.

Характерно появление высыпаний на видимых слизистых оболочках (полость рта, половые органы, конъюнктива век); в этих случаях корочка не формируется, а дефекты слизистых оболочек в виде мелких язвочек в последующем заживают.

Начальная сыпь в виде мелкоточечных красных высыпаний, обнаруживаемая в первый день болезни и исчезающая на 2-3 сутки. Разнообразная сыпь, состоящая из нескольких элементов: пятно, возвышение, пузырек, корочка. Все элементы — последовательные фазы развития единого воспалительного процесса в коже. Одновременное присутствие на коже элементов разного возраста связано с феноменом ежедневного подсыпания; первые пятна появляются на 1-2 день, последние — на 3-6 сутки.

В неосложнённых случаях после отторжения корочек на коже соединительнотканных рубцов не формируется.

В зависимости от количества элементов, симптомов интоксикации, а также наличия образований на слизистых судят о тяжести заболевания. При легкой форме температура до 39оС с небольшим количеством сыпи. Проходит без изменений.

Среднетяжелая форма протекает уже с лихорадкой (до 40оС), подсыпания продолжаются порядка недели, к тому же пузырьки есть на слизистых оболочках. После отпадания корочек есть незначительная пигментация, которая проходит со временем.

Тяжелая степень выражается в значительной интоксикации, плохом самочувствии ребенка, крайне высоких цифр температуры тела. Сыпь крупная, долго непроходящая. После этой формы возможно формирование рубцов.

Для атипичных форм ветряной оспы характерно 5 вариантов течения:

  1. Рудиментарная – отличается малым количеством элементов, причем они редко развиваются в пузырьки, температура тела в норме. Такой тип бывает при приеме препаратов иммуноглобулина во время инкубационного периода.
  2. Пустулезная – формируется при присоединении вторичной бактериальной инфекции. Для нее характерно ухудшение состояния ребенка, повышение температуры, а также образование крупных пузырей с мутным содержимым.
  3. Гемморагическая – наступает у пациентов с выраженной тромбоцитопенией. При этой форме элементы сыпи наполнены кровью, на коже и слизистой формируются кровоизлияния, возможны кровотечения.
  4. Гангренозная – такая форма начинается у ослабленных больных, у детей с плохими бытовыми условиями или уходом. После засыхания корочки образуют участки некроза, которые после отпадания открывают глубокие язвочки. Они сливаются между собой и характеризуются плохим заживлением и затяжным течением. Нередко данная форма переходит в септическое заражение.
  5. Генерализованная – формируется у больных с иммунодефицитом. От остальных типов отличается формированием пузырьков и очагов некроза на внутренних органах (легкие, печень, поджелудочная, головной мозг) с клиникой их поражения. Также возникает токсическая энцефалопатия, ДВС-синдром. Нередко данный тип заканчивается летальным исходом.

Диагностика

Основой выявления герпеса является вирусологическое исследование – осмотр сред на обнаружение возбудителя. При «ветрянке» для диагностики используют жидкость из везикул, в которых при окрашивании выделяют скопления возбудителя – тельца Арагана.

Дифференциальная диагностика

Обычно ветряную оспу отличают от укусов насекомых. Основным отличием является отсутствие развития элементов и подсыпаний, а также нормальная температура тела.

Также болезнь стоит дефферренцировать от:

  • стрептодермии — протекает без лихорадки, отличаются высыпания – мутное, гнойное содержимое, после инволюции оставляющее желтую корку, на ее месте формируется красное пятно. Сыпь располагается в основном за ушами и на конечностях, никогда не бывает на волосистой части головы (отличительный признак ветрянки).
  • опоясывающего герпеса – пузырьки располагаются строго по ходу нервного ствола, на ногах и рука практически не бывает.
  • везикулезного риккетсиоза – на месте укуса клеща образуется небольшой струп с последующим образованием язвы (на ее месте после заживления формируется шрам). Характерно увеличение регионарных лимфоузлов.

Лечение ветряной оспы

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Терапия заболевания требует установки домашнего режима, а при наличии повышенной температуры – постельного. Рекомендуется щадящая диета с ограничением жирной, острой, жаренной пищи (стол № 13). Обильное питье.

При лёгких формах — обработка элементов сыпи спиртовыми растворами красителей (бриллиантовый зелёный или метиленовый синий), соблюдение правил личной гигиены. Для мытья следует использовать антибактериальное мыло, без применения мочалок и губок. После купания промакивать тело впитывающим полотенцем, не растирая кожу. Сильный зуд помогут снять крема и мази на основе оксида цинка, а также использование антигистаминных (противоаллергических) препаратов.

При тяжёлых формах, иммунодефицитных состояниях обязательна госпитализация. Также назначается ацикловир в возрастной дозировке в течение 5-7 дней. Данное лечение актуально в первые двое суток после начала заболевания.

Не следует принимать ацетилсалициловую кислоту в связи с опасностью развития поражения печени и синдрома Рея.

Лихорадку снимают препаратами парацетамола, ибупрофен опасен возможностью присоединения вторичной инфекции – пиогенного стафилококка.

Осложнения

Могут быть специфическими и неспецифическими. К первому варианту относят развитие вторичной инфекции, обычно это стрептококковые или стафилококковые заболевания (абсцесс, флегмона, фасциит). Часто такие осложнения формируются при использовании в качестве жаропонижающего средства ибупрофена.

При специфических в основном поражаются внутренние органы – пневмония, ларинготрахеиты, миокардиты. Возможно развитие энцефалитов и менингитов.

Не самым редким осложнением является острое поражение мозжечка – церебеллит. Обычно проявляется по истечению 3 недель после ветрянки. Характеризуется шаткостью походки, атаксией (нарушения точности движения, мышечная слабость). Возможно проявление в виде тремора головы и конечностей. Также может наблюдаться рвота, головная боль. При своевременном обращении к врачу церебеллит проходит без последствий1.

Профилактика

Больных ветряной оспой изолируют до 5-го дня с момента появления последних элементов сыпи. В ясельных группах детских дошкольных учреждений на детей, бывших в контакте с больным, накладывают карантин сроком на 21 день с момента изоляции заболевшего. Предупреждающие мероприятия проводят только среди больных иммунодефицитом в первые 3 суток после контакта с помощью пассивной иммунопрофилактики (введение иммуноглобулина 3-6 мл

СКАРЛАТИНА У ДЕТЕЙ

Во время осеннего и зимнего периода организм человека больше всего подвержен «нападению извне», а именно бактериям и вирусам. В такое время врачи настоятельно рекомендуют следить за своим здоровьем и здоровьем своего ребенка. Ведь именно в этот период малышей подстерегают такие серьезные инфекционного происхождения болезни, как скарлатина. Как выглядит скарлатина у детей знает, наверное, каждый взрослый. Но можно ли обойтись без антибиотиков и опасно ли заболевание в целом? Разберемся.

ЧТО ТАКОЕ СКАРЛАТИНА И ОТКУДА ОНА БЕРЕТСЯ?

Скарлатина – это острая ангина, которая возникла в результате попадания в организм стрептококка и сопровождающаяся специфической сыпью. Она относится к воздушно-капельным инфекциям – передается через разговор, чихание, личные вещи. Переболеть ей можно раз в жизни. Однажды получил скарлатину, организм вырабатывает иммунитет к ней. Врачи, однако, советуют не расслабляться – иммунитет может просто не успеть сформироваться ввиду слишком раннего приема антибиотиков.

Несмотря на это скарлатина – довольно непростое заболевание и, если избегать лечения антибиотиками, то ребенок может получить серьезные осложнения на сердце и почки.

Возбудителем скарлатины является стрептококк. Многие люди, хоть и сами не болеют, являются переносчиками. Если человек страдает от хронических заболеваний носоглотки, таких как тонзиллит, фарингит, ангина, то наверняка он является бессимптомным носителем этой коварной инфекции.

СИМПТОМЫ СКАРЛАТИНЫ

Инкубационный период скарлатины у детей, когда еще нет сыпи, продолжается в течение 2-10 дней.

Заболевание отличается от ОРВИ, ангины и прочих неприятностей, прежде всего красной мелкой сыпью, как на лице, так и на других частях тела. Сыпь при скарлатине у детей также особенно часто появляется на спине и на складках кожи. Однако не всегда сыпь красная – прыщики могут быть розоватых оттенков. Выраженность их может быть самая разнообразная, но одно остается неизменным – большая площадь тела поражается, а кожа на ощупь становится грубой и сухой, начинается шелушение. Сходит на нет сыпь обычно в течение недели.

Часто ребенок может жаловаться на зуд и расчесывать покраснения на коже. Рекомендуется лишить чадо такого рода облегчения.

Наряду с сыпью можно наблюдать и изменение миндалин. Увеличение гланд, появление на них гнойного налета – еще одни важные признании скарлатины у детей, которые нельзя упускать из виду.

Температуры, как правило, может и не быть при легких случаях. Чаще всего, если температура и есть, то в самом начале заболевания – до 39C. Держится она недолго. На фоне острого начала скарлатины может наблюдаться рвота, нарушение стула, повышенная утомляемость, отсутствие аппетита.

ЛЕЧЕНИЕ СКАРЛАТИНЫ У ДЕТЕЙ

Известно, что лечение легких форм скарлатины проводится на дому, но, разумеется, после посещения врача. В течение 10 дней ребенок должен соблюдать постельный режим и пить антибактериальные препараты (проще говоря, антибиотики) на основе пенициллина. Если у ребенка имеется индивидуальная непереносимость пенициллина, грамотный врач поможет подобрать не менее эффективное лекарство.

Иногда назначают полоскания горла травяными настоями или раствором фурациллина. Для укрепления иммунитета, возможно, пропишут витамины.

В зависимости от того, как проявляется скарлатина у детей, определяется и метод лечения. При тяжелых формах и осложнениях ребенка госпитализируют. Малышей в возрасте от месяца до полугода могут положить в больницу даже при легкой форме.

ПРО ОСЛОЖНЕНИЯ

Симптомы скарлатины у детей, к счастью, проявляются довольно ярко и не заметить их просто нельзя. Лучше не игнорировать явные признаки заболевания и записаться на прием к врачу. Ведь при отказе от лечения или неправильном «домашнем» лечении могут возникнуть осложнения. Скарлатина, как уже говорилось ранее, имеет склонность к заболеваниям сердца, пиелонефриту, почечной недостаточности, пневмонии, лимфадениту, артриту и прочим заболеваниям. Как и ангина, скарлатина требует антибактериальной терапии. Это не простуда, которую лечат прогреваниями. Нужно уничтожить бактерии, а грелка в этом – не лучший помощник. Осложнения скарлатины у детей страшны не самими заболеваниями, а их тяжестью.

КАК ИЗБЕЖАТЬ СКАРЛАТИНЫ?

Увы, но вакцины от этого недуга пока что нет. Тем не менее, существует профилактика скарлатины у детей и при соблюдении некоторых правил ваш ребенок, возможно, избежит заболевания.

Избегайте контактов ребенка с больными. Если у вас только один малыш заболел, то его следует изолировать от других. Для больного нужно выделить собственную посуду, полотенца и прочее.

Приучите ребенка к закаливающим процедурам – они заставляют иммунитет становится сильнее.

Массаж стоп ребенку

Доклад подготовила массажист Шевченко Т. А

О пользе массажа сказано и написано очень много. А уж если говорить о массаже ступней, то это не только полезная, но и очень приятная процедура. К тому же, на стопе находится большое количество нервных окончаний и особых точек, связанных с внутренними органами, воздействие на которые благотворно влияет на весь организм.

Детям массаж стоп вполне могут делать родители. Для этого не нужно специального образования, а потребуется лишь внимательность и предельная аккуратность. Нельзя забывать о том, что кости младенца еще довольно гибкие, а мышцы, особенно мышцы ног, недостаточно окрепли. Поэтому воздействие на стопу малыша должно быть очень бережным.

Стоит ли рассчитывать на массаж стоп как на профилактику ортопедических проблем, связанных с формированием ступни? Конечно же, можно, но только в небольшой мере. Однако массаж стоп, без сомнений, благотворно влияет на общее развитие ребенка, помогает снять мышечный тонус, улучшает кровообращение.

Доношенному ребенку массаж стоп можно начинать делать после 2-х месяцев. В течение первых нескольких недель основной прием массажа ступни – это обычное поглаживание, не слишком интенсивное и не быстрое. Если ребенку не понравится процедура, то ее следует отложить и попробовать перенести на другое время.

Ближе к полугоду техника массажа постепенно усложняется. Увеличивается и его длительность. Можно рассказывать во время массажа сказку или читать стихи, совмещая два приятных и полезных для ребенка занятия.

В возрасте от года можно начинать отдельно массировать крохотные пальчики – аккуратно и без резких движений. Любой сеанс массажа ступней всегда должен начинаться и заканчиваться поглаживаниями. Массаж ступней можно проводить ежедневно.

Техника детского массажа стопы

Предложенные приемы рассчитаны на разный возраст детей. Массаж нужно начинать от самых простых приемов, со временем добавляя новые приемы, усложняя технику.

Массаж стопы:

— поглаживание стопы одним или несколькими пальцами, производится обязательно в начале и в конце любого сеанса массажа;

— растирание стопы пальцами или ладонью движениями средней интенсивности;

— «восьмерка» или спиралевидное растирание (пальцем руки рисуем на стопе ребенка восьмерки, захватывая подушечку под пальцами и пяточку малыша, скрещивая восьмерку в районе свода ступни);

— «ноль» или растирание круговое (рисуем овал, захватывая подушечку под пальцами и пятку ребенка);

— «семерка» или растирание прямолинейное (рисуем цифру семь, проводя с небольшим нажимом по подушечке под пальцами и наискось через свод ступни к пятке);

— вращение ступни по часовой стрелке и против часовой стрелки;

— сгибание-разгибание стопы.

Массаж пальцев:

— каждый палец необходимо растереть отдельно – для этого палец захватывается 3-5 пальцами руки и аккуратными круговыми движения растирается по направлению от ногтя к основанию и в обратную сторону;

— вращение пальцев по отдельности, должно производиться очень бережно;

— сгибание-разгибание каждого пальца отдельно;

— поглаживания от пальцев к голеностопному суставу.

Коронавирус COVID-19

Доклад подготовила Злобина И. М.

Все уже слышали о мировой эпидемии коронавируса COVID-19. Количество стран, где есть заболевшие, с каждым днем увеличивается, также растет и количество больных. Статистика обновляется и публикуется ежедневно многими СМИ, информации о вриусе много, но не вся она соответствует действительности.

Так что же известно более-менее достоверно на данный момент?

· Коронавирус COVID-19 может передаваться как от больного человека с симптомамми, так и в бессимптомный период.

· Инкубационный период, во время которого заболевший человек заразен, но не имеет симптомов, составляет чаще всего 4-14 дней, но уже известны случаи, когда инкубационный период составлял около месяца.

· В ряде случаев заболевание может протекать бессимптомно или практически бессимптомно.

· Симптомы этой коронавирусной инфекции неспецифичны, их не отличить от симптомов обычных ОРВИ или гриппа: лихорадка, кашель, боли в горле, слабость.

· Специфических лекарственных препаратов для лечения коронавирусной инфекции COVID-19 на данный момент не существуют. Если где-то встречается информация, что какой-то препарат лечит коронавирус COVID-19, то это введение в заблуждение, мягко говоря. В настоящее время пробуют использовать различные молекулы для лечения этой инфекции, в том числе, например, препараты для лечения ВИЧ инфекции, но в ближайшие месяцы ожидать лекарства, скорее всего, не стоит.

· Лечение COVID-19 симптоматическое, как при ОРВИ. В тяжелых случаях, когда развивается вирусная пневмония (причина большинства смертей от этого коронавируса), может помочь только искусственная вентиляция легких (ИВЛ) с помощью специальных медицинских аппаратов.

· Вакцины от коронавируса COVID-19 на данный момент нет, по предварительным прогнозам самое ранее, когда она может появиться – через год, а скорее всего — еще позднее. При этом непонятно, насколько она может быть эффективна, так как вирус может активно мутировать, а значит менять свои свойства, и вакцина не сформирует стойкий иммунитет к мутировавшему штамму вируса.

· Пока не ясно, насколько стойкий иммунитет формируется у тех, кто переболел коронавирусной инфекцией, так как известны случаи повторного заражения.

· Смертность от коронавируса COVID-19 на данный момент составляет около 3%, это выше летальности тяжелого сезонного гриппа, но по разным популяциям данные разнятся. При этом дети, подростки и молодые взрослые практически не умирают. Смертность увеличивается с возрастом, и после 65 лет составляет более 10% (цифры наверняка будут меняться с увеличением количества больных). Смертность выше у людей с хроническими заболеваниями (диабет, астма, гипертония и т.д.).

· Беременные женщины восприимчивы к этому вирусу на уровне общей популяции, то есть болеют они так же, как и остальные с учетом возраста. При этом во время беременности вирус ребенку не передается и не вызывает у него никаких повреждений (информация может поменяться с увеличением количества заболевших).

· Скорее всего, несмотря на карантинные мероприятия, вирус COVID-19 распространится на все страны, и будет достаточно большое количество заболевших.

· По мнению ряда специалистов (врачи, вирусологи) заболеваемость COVID-19 в нашей стране гораздо выше, так как карантинные мероприятия (закрытие границ с Китаем, прекращение авиасообщения) начались слишком поздно, а сухопутная граница с Китаем у нас огромная по протяженности, и с высокой долей вероятности в страну попало немало зараженных. Так как коронавирус COVID-19 по симптомам не отличить от ОРВИ и гриппа, а лабораторное тестирование доступно только в областных центрах только в единственном государственном учреждении, и просто так анализы не сдать, то многим заболевшим ставились диагнозы ОРВИ и грипп, а случаи смерти фиксировались как от вирусной (или бактериальной) пневмонии или других заболеваний (особенно у пожилых пациентов с хроническими заболеваниями).

· Профилактика коронавирусной инфекции неспецифическая, также как и при гриппе и ОРВИ: частое мытье рук, избегание посещения скоплений большого количества людей.

· При подозрении на коронавирусную инфекцию COVID-19 или в случае контакта с заболевшим лучше самоизолироваться дома, и позвонить по телефонам горячей линии Роспотребназора, Центра гигиены и эпидемиологии, в инфекционную больницу или поликлинику. В частные медицинские центры обращаться нет смысла, так как при подозрении у пацинета коронавируса COVID-19, он все равно должен быть направлен в соответствующее государственное лечебное учреждение.

В заключение: по имеющейся информации на данный момент, коронавирус COVID-19 хоть и опаснее тяжелой сезонной эпидемии гриппа, однако предаваться панике не стоит. Как не стоит и наплевательски относиться к этой проблеме и не соблюдать элементарные меры гигиены и профилактики.

Последние новости о коронавирусе в Крыму – март 2020

Доклад подготовила Рыбас Л. И.

 Многих крымчан и туристов, направляющихся в Крым, сегодня интересует вопрос наличия на полуострове Коронавируса.

 Как известно, Коронавирус – очень опасное респираторное заболевание, вспыхнувшее в Ухане (Китай) в конце 2019 года и унесшее уже несколько тысяч жизней, причем не только в Поднебесной, но и во многих других странах мира, в том числе в Европе.

 Но есть ли случаи заражения в Крыму? По официальным данным, на 16 марта 2020 года зарегистрированных больных коронавирусом в Крыму не обнаружено. От 2 марта 2020 г. В больницах города Севастополь в данный момент на карантине по коронавирусу находится 50 человек, прибывших недавно из Китая. Заболевание пока не подтверждено ни у кого из них, однако Роспотребнадзор не исключает такой возможности. Мы следим за последними известиями, чтобы держать вас в курсе.

 От 1 марта 2020 г. В одной из больниц города Севастополь девушка с подозрением на коронавирус без разрешения покинула поликлинику. Как сообщает новостной портал Лента, соседкам по больничной палате она говорила о намерении отправиться в Ростовскую область. Вечером стало известно, что у нее нет коронавируса, но ей придется сдать анализ повторно. В начале февраля несколько десятков человек, побывавших в Китайской Народной Республике и вернувшихся на Тавриду, были проверены на наличие заболевания современными методами диагностики. Диагноз, к счастью, не подтвердился. Кроме того, лиц, прибывающих из Китая и других стран, где зарегистрированы не единичные случаи заражения, проверяют на наличие повышенной температуры и других симптомов коронавируса.

 Но несет ли угрозу этот вирус полуострову Крым и его жителям, туристам в целом? Безусловно. Как и любой стране на нашей планете. Яркий пример того, что вспышки этой болезни могут быть и в высокоразвитых странах, является Италия, которая стала очагом коронавируса в Европе.

 Дойдет ли коронавирус до Крымского полуострова?

 Все зависит от того, насколько эффективными будут меры Роспотребнадзора и Министерства здравоохранения нашей страны – тщательная проверка прибывающих в Крым и выделение достаточного количества средств для сдерживания распространения заболевания.

 К сведению! Общее число жертв коронавируса в мире на 16 марта 2020 года составляет 6513 человек, при этом количество зараженных — более 170 тыс. чел. Важно, что излечились от этого страшного заболевания свыше 77 тыс. чел.

Основные меры профилактики коронавирусной инфекции

Вот основные меры профилактики, которые должен соблюдать каждый человек:

  1. Не прикасаться руками к лицу. Ученые подсчитали, что в среднем человек за час 25 раз трогает свое лицо руками. При этом этими же руками люди касаются разных поверхностей, на которых может обитать вирус. В половине случаев заражение происходит посредством проникновения вируса через слизистые – глаза, рот, нос.
  2. Мыть руки. Такая вроде бы простая и элементарная процедура на настоящий момент считается самой эффективной профилактикой COVID-19. Руки надо мыть как можно чаще, причем делать это нужно в течение 40-60 секунд. Если вы моете руки в общественном месте, кран после мытья рук следует закрывать одноразовым полотенцем, которым вы вытерли руки. Рекомендуется использовать жидкое мыло, так как на твердом мыле могут остаться микроорганизмы.
  3. Использовать антисептики. Длительность обработки рук составляет 20-30 секунд. Но при покупке данных средств важно обращать внимание на состав. Рекомендуемая концентрация – 80% этанола, 1,45% глицерина, 0,125% перекиси водорода.
  4. Если во время чихания и кашля прикрывать рот и нос, экспансию COVID-19 можно предотвратить. Кашлять и чихать нужно в салфетку, а если ее под рукой нет – в сгиб локтя. После использования салфетки, ее нужно сразу же выбросить в мусорный контейнер. Многие люди прикрывают рот и нос во время кашля и чихания ладонями – это неправильно и достаточно опасно. Вирус попадает на руки, которыми человек впоследствии прикасается к различным предметам.
  5. Носить маску. Данное изделие предназначено для больных людей, а также для тех, кто ухаживает за больными. Маска должна плотно прилегать к лицу, зазоров не должно оставаться. Менять маску нужно каждые 2-3 часа, повторно использовать ее нельзя.
  6. Избегать близких контактов, оставаться на самоизоляции. Специалисты советуют держаться от других людей на расстоянии не менее 1 мера. О рукопожатиях, а тем более об объятиях следует пока забыть. Лучшим вариантом является домашняя самоизоляция.
  7. Проветривание помещения. Приток свежего воздуха снижает вирусную нагрузку.

НОСОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Доклад подготовила Злобина И. М.


Первая помощь при носовом кровотечении у взрослых и детей.
При развитии носового кровотечения следует воспользоваться следующими советами:

1.Придайте больному сидячее положении с наклоном головы вперед. Ни в коем случае нельзя запрокидывать голову, что может привести к заглатыванию крови и рвоте или попаданию крови в дыхательные пути!
2.Обеспечьте человеку с носовым кровотечением хороший доступ свежего воздуха (расстегните воротник рубашки больного, откройте форточку).
3.Приложите на область носа мешочек со льдом. Если кровотечение не остановится, воспользуйтесь другим методом: пальцем плотно прижмите ноздрю носа к его перегородке примерно на 5-10 минут. В результате сдавления сосудов слизистой оболочки носа нередко кровотечение останавливается.
4.В том случае, если кровотечение возникло после травмы носа, сочетается с отеком и изменением контуров носа или лица в целом, приложите на область носа носовой платок, смоченный в холодной воде, либо мешочек со льдом и немедленно обратитесь к врачу.
5.Если после предпринятых мер носовое кровотечение не остановлено, вы можете воспользоваться одним из сосудосуживающих средств от насморка (таких как Нафазолин, НафтизинСанорин и др.) Для этого, сверните валиком (в виде тампона) небольшой кусок бинта или марли, примерно 10-15 см в длину. Полученный тампон смочите в лекарстве и введите в полость носа.
6.Если носовое кровотечение возникло на фоне предшествовавшего насморка, ватный тампон следует смазать вазелином и ввести в полость носа. Вазелин смягчает образовавшиеся в носу корочки и способствует остановке кровотечения.
7.Если носовое кровотечение возникло в результате перегрева, следует немедленно отвести человека в хорошо проветриваемое место, защищенное от лучей солнца. На область носа следует приложить ткань, смоченную в холодной воде, или лед.

В каком случае следует немедленно обратиться к врачу?

Вам необходима срочная консультация врача в следующих ситуациях:

1.Если носовое кровотечение возникло в результате травмы, сочетается с отеком и деформацией контуров носа.
2.Если носовое кровотечение обильное, возникло на фоне повышенного артериального давления, либо длительного приема лекарств, указанных выше.
3.Если носовое кровотечение возникло у ребенка в результате попадания в нос инородного тела, ни в коем случае не пытайтесь достать его самостоятельно. Обязательно обратитесь к ЛОР-врачу!
4.Если носовое кровотечение не останавливается в течение получаса и указанные выше меры не дают эффекта.
5.Если носовые кровотечения возникают часто, длительно не останавливаются, сочетаются с повышенной кровоточивостью десен, склонностью к образованию синяков и т. д.

Лечение носового кровотечения

Медицинская помощь в случае упорного носового кровотечения включает:

1.Тампонада полости носа — это метод остановки носового кровотечения, который подразумевает введение в полость носа марли, смазанной вазелином или специальной пастой, способствующей свертыванию крови. Тампон может быть введен со стороны ноздрей (передняя тампонада), либо со стороны ротоглотки (задняя тампонада).
2.Хирургические методы остановки носового кровотечения используются в тех случаях, если другие методы неэффективны и включают перевязку или закупорку артерий, кровоснабжающих нос и некоторые другие.
Единичные, незначительные кровотечения из носа не требуют специального лечения. В том случае, если кровотечения часто повторяются, вам следует обратиться к врачу, который осмотрит вас, назначит дополнительные обследования и установит причину носовых кровотечений.

Если носовые кровотечения возникают на фоне ринита (насморка) или гайморита, специального лечения не требуется. В этом случае достаточно заняться лечением основного заболевания. Подробнее об этом читайте в статьях Лечение острого ринита (насморка), а также Гайморит. Причины, симптомы, диагностика и лечение.

Если носовое кровотечение возникло на фоне приема лекарств, угнетающих свертывание крови (гепаринварфарин и др.), обратитесь к врачу, который скорректирует дозу лекарства, либо назначит курс витаминов и кальция.

Доклад подготовила массажист Шевченко Т. А.

Общая информация о гриппе

Доклад подготовила Рыбас Л. И.

Грипп это острое вирусное заболевание, вызываемое вирусами гриппа А и В. Вспышки и эпидемии гриппа наблюдаются ежегодно в осенне-зимний период. Считается, что от 15 до 42 процентов детей дошкольного и школьного возраста заражаются гриппом каждый год.

Механизм передачи — вирусы гриппа передаются от человека к человеку, главным образом, за счет дыхательных путей (при чихании, кашле, речи, прикосновении)

Пик концентрации вируса – 24-48 часов болезни, а затем она быстро снижается – через 5 до 10 дней вирус уже не обнаруживается в дыхательных путях.

Инкубационный период обычно длится от одного до четырех дней (в среднем два дня) Инкубационный период гриппа 2009 H1N1 составляет примерно от 1,5 до 3 дней (максимум – до 7 дней)

Факторы риска — маленькие дети, дети с сопутствующими заболеваниями.

Классические симптомы неосложненного гриппа

  • внезапная лихорадка
  • головная боль
  • миалгия
  • общее недомогание.

Эти симптомы часто сопровождаются проявлениями обычных ОРВИ (кашель, красное горло, насморк) 

Существуют определенные трудности с диагностикой гриппа у маленьких детей. В частности, это происходит потому, что малыши не могут озвучить такие симптомы, как головная боль и миалгии. Маленькие дети также имеют меньший «опыт» общения с вирусами гриппа и, следовательно, имеют больший риск развития заболевания. Они, как правило, имеют более высокую температуру, высок риск фебрильных судорог.

В случаях неосложненного гриппа лихорадка и недомогание могут быть единственным признаком гриппа в условиях сезона гриппа.

Основные симптомы гриппа у детей:

  • Лихорадка — 95 процентов (50 процентов были лихорадка 39 C)
  • Кашель — 77 процентов
  • Ринит — 78 процентов
  • Головная боль — 26 процентов (среди детей от 3 до 13 лет)
  • Боль в мышцах — 7 процентов (среди детей от 3 до 13 лет)

У детей старшего возраста и взрослых, грипп A (H3N2), как правило, связан с более тяжелым течением болезни.

Симптомы могут включать тахипноэ, конъюнктивит, инъекцию сосудов слизистой носа, шейный лимфаденит. Жалобы на боли в горле довольно редки.

Течение гриппа

Пациенты с неосложненным гриппом обычно выздоравливают постепенно — в течение двух-пяти дней. Тем не менее, болезнь может длиться более недели, особенно среди детей младшего возраста. Продолжающееся присутствие кашля в течение длительного времени является распространенным явлением. Сохранение симптомов слабости и легкая утомляемость, называемое «постгриппозная астения», может длиться в течение нескольких недель у детей старшего возраста.

Осложнения гриппа 

Наиболее частыми осложнениями гриппа у детей являются отит (от 10 до 50% детей, развивается через 3-4 дня после начала гриппа) и пневмония, бронхит, бронхиолит, ларинготрахеит.

Грипп также может вызвать обострение хронического заболевания, особенно бронхиальной астмы

Осложнения гриппа со стороны нервной системы:

асептический менингит, острая мозжечковая атаксия, поперечный миелит, синдром Гийена-Барре, острый некротический энцефалит, энцефалопатии, фебрильные судороги, острый психоз.

Миозит — острый миозит является редким и тяжелым осложнением гриппа. Отличительным признаком острого миозита является крайняя болезненность пораженных мышц, чаще всего в икрах. В тяжелых случаях можно отметить отек и пастозность мышц.

Бактериальные инфекции при гриппе:

Вторичная бактериальная инфекцией (пневмония или бактериемия), чаще всего вызваназолотистым стафилококком или пневмококком.

Другие осложнения — Другие осложнений гриппозной инфекции включают миокардит, перикардит, а также синдром токсического шока.

Диагностика гриппа

Во время сезона гриппа он должен быть заподозрен в следующих случаях:

  • Лихорадка у младенцев
  • Дети с лихорадкой и острым началом респираторных заболеваний (даже если эти симптомы развиваются во время госпитализации)
  • Дети с высокой температурой и обострением основного хронического заболевания легких
  • Дети с внебольничной пневмонией и высокой лихорадкой

Инфекции вируса гриппа также следует рассматривать в любое время года у детей с лихорадочным респираторным заболеванием. Грипп возможен в любое время года, но чаще выявляется во время вспышек и эпидемий.

Лабораторная диагностика — подтверждение диагноза грипп у детей требует выделения вируса или выявления вирусных белков или РНК вируса в дыхательных путей выделения или другие образцы (например, спинномозговой жидкости, мышечной или биопсия тканей и т.д.). В амбулаторных условиях лабораторная диагностика гриппа не всегда оправдана ввиду ее стоимости. Хорошим подспорьем здесь может быть использование экспресс-тестов.

Лечение гриппа

ВНИМАНИЕ! Не занимайтесь самолечением! Обсудите необходимость назначения препаратов с Вашим врачом! 

1. Неспецифическое лечение

  • жаропонижающие при высокой температуре (парацетамол 15 мг/кг до 4 раз в сутки, нурофен 10 мг/кг до 4 раз в сутки)
  • обильное питье
  • физическое охлаждение (прохладные напитки, подтаявшее мороженое, прикладывание холода к крупным сосудам – в паховые складки и под мышки)

2. Противовирусные препараты — используется два класса антивирусных препаратов для профилактики и лечения гриппа у детей: ингибиторы нейраминидазы и препараты адамантана (ингибиторам М2). Ингибиторы нейраминидазы и препараты адамантана не должны быть использованы для лечения заболеваний, вызванных другими респираторными вирусами!

Ингибиторы нейраминидазы — осельтамивир , занамивир , laninamivir, и перамивир. Ингибиторы нейраминидазы препятствуют освобождению вирионов из клетки-хозяина . Ингибиторы нейраминидазы активны в отношении вирусов гриппа А (включая пандемию 2009-2010 штамм H1N1) и гриппа В.

Препарат

Рекомендуемые дозировки для лечения

Осельтамивир (Тамифлю )

30 мг капсулы

45 мг капсулы

75 мг капсулы

6 мг / мл суспензии

От 1 до 12 лет

13 лет

15 кг

15-23 кг

23-40 кг

40 кг

150 мг / сут разделить на 2 приема в течение 5 дней

60 мг / сут разделить на 2 приема в течение 5 дней

90 мг / сут разделить на 2 приема в течение 5 дней

120 мг / сут разделить на 2 приема в течение 5 дней

150 мг / сут разделить на 2 приема в течение 5 дней

Дети ≥ 12 месяцев должны получать ~ 4 мг / кг в день, разделенные на 2 дозы на 5-дневного курса лечения

Занамивир (Реленза ®)

5 мг ингаляции (Diskhaler)

Дети ≥ 7 лет и взрослые 2 ингаляции (10 мг в целом на дозу), два раза в день в течение 5 дней

Дозировка Осельтамавира у детей до года

3 мг / кг два раза в день 

Если вес неизвестен:

  • Возраст от нуля до трех месяцев — 12 мг дважды в день в течение пяти дней
  • Возраст четыре-пять месяцев — 17 мг дважды в день в течение пяти дней
  • Возраст от 6 до 11 месяцев — 24 мг дважды в день в течение пяти дней

Препараты адамантана — амантадин и римантадин. Они не активны в отношении вирусов гриппа B или против циркулирующих в настоящее время штаммов вируса гриппа. Они не рекомендуются для лечения или профилактики гриппа в течение сезона 2012-2013.

Рибавирин — это нуклеозидный препарат. Рибавирин не одобрен FDA для лечения или профилактики гриппа.

Следует отметить, что назначение антибиотиков при гриппе не показано в случае отсутствия доказанных бактериальных осложнений. Применение антибиотиков во время грипп не является профилактикой бактериальных осложнений! 

Профилактика гриппа

ВНИМАНИЕ! Не занимайтесь самостоятельным приемом лекарств! Обсудите необходимость назначения препаратов с Вашим врачом! 

  1. Сезонная вакцинация
  2. Профилактика противовирусными препаратами

Она показана в том случае, если ребенок находится в очаге гриппа. Профилактика назначается немедленно после установки диагноза. Чем раньше она начата, тем более высока ее эффективность. Самая высокая эффективность наблюдается при начале профилактики в первые 24 часа после того, как заболел первый человек в очаге. Профилактический прием препаратов должен проводиться все время, пока в очаге остается больной человек.

Препарат

Рекомендуемые дозировки для лечения

Осельтамивир (Тамифлю ®)

30 мг капсулы

45 мг капсулы

75 мг капсулы

6 мг / мл суспензии

От 1 до 12 лет

≥ 13 лет

≤ 15 кг

15-23 кг

23-40 кг

40 кг

75 мг один раз в день

30 мг один раз в день

45 мг один раз в день

60 мг один раз в день

75 мг один раз в день

Занамивир (Реленза ®)

5 мг ингаляции (Diskhaler)

Дети ≥ 5 лет и взрослые 2 ингаляции (10 мг на дозу)

Дозировка Осельтамавира у детей до года:

  • Возраст 3 месяцев – применение не рекомендуется, за исключением критических ситуаций!
  • Возраст от 3 до 12 месяцев — 3 мг / кг один раз в день

Если вес неизвестен:

  • Возраст 4-5 месяцев — 17 мг один раз в день
  • Возраст от 6 до 11 месяцев — 24 мг один раз в день

Осторожно, ГРИПП!

Доклад подготовила Злобина И. М.

Кому показана вакцинация против гриппа?

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала вакцинацию против гриппа как единственный реальный способ уберечься от этой инфекции и возможность создания коллективного иммунитета. ВОЗ определила группы лиц, которым вакцинация необходима (конечно, при их согласии).

В данную группу риска вошли и дети:

— часто болеющие;

— страдающие хроническими заболеваниями органов дыхания (например, бронхиальной астмой) и/или имеющие пороки развития дыхательной системы;

— страдающие болезнями и/или пороками развития центральной нервной системы;

— с врожденными и/или приобретенными пороками сердца, нарушениями сердечного ритма;

— с заболеваниями почек (хронический гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность);

— с болезнями крови;

— страдающие эндокринными заболеваниями (сахарный диабет);

— с иммунодефицитными состояниями;

— дети, которых лечат препаратами, подавляющими иммунную систему;

— а также дети, посещающие детские учреждения.

Непрерывное совершенствование вакцин.

 Более чем полувековой опыт использования вакцин против гриппа дал возможность тщательно проанализировать их и с каждым годом совершенствовать компоненты вакцин для уменьшения и так незначительного риска развития побочных реакций и осложнений.

Изменчивость вируса заставляет ученых ежегодно проводить анализ циркулирующего на данный момент вида возбудителя и исходя из этого определять состав вакцины, которая будет применена. То есть вакцина, актуальная в данном сезоне, в следующем году не применяется. Именно с такой целью и была создана система международного наблюдения за изменчивостью вируса. Проблема заключается в том, что невозможно абсолютно точно предсказать, какой штамм вируса вызовет эпидемию в конкретном году. Поэтому если прогноз точный, вакцина окажется более эффективной, а если он не оправдывается, — то менее эффективной, однако и во втором случае положительный эффект от вакцинации будет, поскольку разные штаммы вирусов имеют общие составляющие. По статистике, прививка существенно уменьшает шансы заболеть гриппом (хотя не может защитить от гриппа со стопроцентной гарантией).

Вакцины против гриппа.

 Для специфической профилактики гриппа используются инактивированные (не содержащие живых вирусов) и живые вакцины (содержащие ослабленные, незаразные вирусы). Последние в настоящее время практически не используются — сейчас интенсивно разрабатывается новое поколение живых вакцин. Инактивированные вакцины обладают значительно меньшей реактогенностью (способностью вызывать осложнения).На сегодняшний момент создано три типа таких вакцин: цельноклеточные, сплит-вакцины и субъединичные. Они отличаются друг от друга степенью расщепления вируса на составные части: цельноклеточная вакцина содержит целые клетки вируса, сплит-вакцина (split — расщеплять) содержит все белки вируса (поверхностные, внутренние), а субъединичная вакцина — только поверхностные белки вируса.

Цельноклеточные и живые вакцины способны вызывать постпрививочные осложнения и поэтому имеют широкий перечень противопоказаний, которые резко ограничивают их применение. Единственное их преимущество — хорошая способность формировать иммунитет к гриппу.

Сплит-вакцины и субъединичные вакцины, за счет того, что содержат не весь вирус, а только его основные элементы, образно говоря, не содержат примеси, способные вызывать осложнения, являются на сегодня самыми безопасными и особенно хорошо подходят для защиты детей первого года жизни, а также для детей, страдающих иммунной недостаточностью. Какую же из этих вакцин предпочесть? Пока ответить категорично на это вопрос трудно, поэтому и проводится множество различных исследований. Согласно имеющимся данным, золотой серединой являются именно сплит-вакцины. Они способны максимально стимулировать иммунитет и эффективно защищать человека от гриппа при низком уровне побочных реакций.

На сегодняшний день в Российской Федерации зарегистрировано 11 противогриппозных вакцин.

Вот только некоторые из них.

Инактивированные сплит-вакцины ФЛЮАРИКС (Бельгия); ВАКСИГРИП (Франция); БЕГРИВАК (Германия).

Инактивированные субъединичные вакцины: ИНФЛЮВАК (Нидерланды), АГРИППАЛ S1 (Италия), ГРИППОЛ (Россия; эффективность и безопасность данной вакцины для маленьких детей еще проверяется).

 Как действует вакцина

 Введение в организм инактивированного вируса (или его частей) вызывает выработку антител (защитных специфических белков) разного типа, направленных против возбудителя, что позволяет создать многоуровневую систему защиты от гриппа, а так как, вирусы гриппа имеют сходные структуры с вирусами ОРЗ, то вырабатываемые после вакцинации противогриппозные антитела защищают организм также и от ОРЗ — с эффективностью 50-60%. Уже через две недели после прививки в организме накапливаются противогриппозные антитела, и он становится невосприимчивым к заболеванию. Защитные белки распознают вирус и уничтожают, не позволяя ему размножиться.

Достаточная иммунная реактивность организма сохраняется около 6 месяцев (по другим данным — до года), что обеспечивает его высокую сопротивляемость вирусу гриппа в течение всего эпидемического сезона. Эффективность иммунизации современными противогриппозными вакцинами составляет 70-90 % и зависит как от конкретной вакцины, условий ее хранения и транспортировки, так и от эпидемиологической обстановки в конкретное время, от особенностей организма малыша и прочих факторов. То есть вероятность того, что привитой ребенок заболеет гриппом, все же сохраняется, но при этом переболеет он им в легкой форме и без развития осложнений.

Проведенные исследования свидетельствуют о том, что под воздействием противогриппозной вакцины повышается сопротивляемость организма не только вирусу гриппа, но и другим возбудителям острых респираторных заболеваний (ОРЗ), снижается число случаев развития воспалений легких, обострений хронических заболеваний. Ежегодные вакцинации в коллективах резко снижают ОРЗ.

Схема вакцинации

 Все существующие на сегодняшний день противогриппозные вакцины применяются по стандартной схеме. Оптимальными сроками начала вакцинации являются сентябрь — октябрь, тогда к началу эпидемического сезона, приходящегося, как правило, на декабрь — январь, вырабатывается достаточная иммунная защита. Необходимо успеть сделать прививку до начала эпидемии: если это сделать позже, то увеличивается опасность привиться во время скрытого (инкубационного) периода болезни.

Прививать детей от гриппа можно с 6 месяцев. Ранее не вакцинированным и не болевшим гриппом детям, в зависимости от используемой вакцины, рекомендовано двукратное введение половины от взрослой дозы с интервалом 1 месяц. Укол производят внутримышечно или глубоко подкожно. При использовании вакцин в одноразовых шприцах (шприц-доза) рекомендуется встряхнуть шприц непосредственно перед инъекцией. В настоящее время проводятся интенсивные разработки нового поколения вакцин, не требующих внутримышечного введения.

Прививочные реакции

 Современные противогриппозные вакцины вызывают сравнительно мало прививочных реакций (вариант нормального течения периода после введения вакцины). Живые вакцины крайне редко вызывают незначительное кратковременное повышение температуры. Инактивированные цельноклеточные вакцины также способны вызвать кратковременное повышение температуры и развитие отека в месте введения препарата. Субъединичные препараты и сплит-вакцины крайне редко вызывают слабые прививочные реакции в виде легкой болезненности в месте введения вакцины.

Учитывая слабые реактогенные свойства противогриппозных вакцин, их введение можно совмещать с использованием других вакцин (в разных шприцах).

 Когда прививаться нельзя

 Основным противопоказанием для применения противогриппозной вакцины является непереносимость компонентов препарата: белков куриного яйца и специальных консервантов, содержащихся в некоторых препаратах.

 Запрещается введение вакцин при острых заболеваниях или при обострении хронических недугов. По истечении 3-4 недель после выздоровления или стихания проявлений хронической болезни вакцинацию можно произвести.

Не рекомендуется противогриппозная прививка и в том случае, если на предыдущее введение препарата развились какие-либо поствакцинальные осложнения.

Где можно прививаться?

Прививки могут осуществляться в любом медицинском учреждении, имеющем лицензию на проведение вакцинации (в поликлинике, коммерческой клинике, иммунологическом центре). Вакцинация производится сертифицированным врачебным персоналом в прививочном кабинете или на дому, при заключении родителями договора с частной медицинской компанией о наблюдении ребенка.

После вакцинации выдают справку и фиксируют название вакцины, серию, номер, дату проведения прививки, название лечебного учреждения, наличие отрицательных реакций.

Самостоятельно приобретать вакцину не следует: врач имеет право отказаться от введения вакцины, приобретенной в аптеке или где-то еще, так как у него нет гарантии правильности ее транспортировки и хранения, что может вызвать осложнения после вакцинации или обусловить неэффективность вакцины. При проведении вакцинации в специализированных центрах гарантируется годность препарата.

На сегодняшний день наукой доказана эффективность и безопасность современных вакцин против гриппа, что особенно актуально для детей из группы риска.

Целесообразность вакцинации своего ребенка вы можете обсудить с педиатром, постоянно наблюдающим малыша и знающим особенности его организма: как он переносит прививки в целом, как реагирует на повышение температуры при ОРВИ, не бывает ли при этом судорог и пр. Для страховки перед прививкой можно пройти хотя бы минимальное медицинское обследование — сдать общие анализы мочи и крови, проконсультироваться у иммунолога.